Мочекаменная болезнь занимает второе место среди всех урологических заболеваний. В 87% случаев проявляется почечной коликой и является основной причиной госпитализации. Ежегодно регистрируется до 80 тысяч новых случаев патологии. Основная часть пациентов – лица трудоспособного возраста от 25 до 50 лет.
Дробление камней в почках ультразвуком применяется в России с 1988 года. Появление в стационарах литотрипторов позволило снизить проведение открытых хирургических операций до 5% от общего числа оперативных вмешательств.
Суть метода
Дистанционная литотрипсия – метод выбора у пациентов с неосложненной мочекаменной болезнью. Направленная ударная волна проходит через ткани. Отражаясь от мягких тканей, преобразуется в разрывной импульс, локально воздействуя на камень. Сила сжатия и разрыва способствует формированию микротрещин, деформации, раскалыванию конкремента и его измельчению. Фрагментированные осколки беспрепятственно проходят по мочевыводящим путям. Как результат – восстановление уродинамики, купирование болевого приступа.
Процедура неинвазивная. Не нуждается в применении наркоза.
Показания
- Размер конкрементов от 5 мм до 2,5 см.
- Неэффективность консервативного лечения.
- Приступ почечной колики.
- Экстренное оказание медицинской помощи.
Противопоказания
- Беременность на любом сроке гестации.
- Обострение хронических заболеваний. Острые инфекционно–воспалительные процессы: цистит, пиелонефрит, бронхит, пневмония. Осложнения основных заболеваний: пролежень желчного пузыря, декомпенсированный сахарный диабет.
- Рентгеннегативные камни. Невозможен контроль во время вмешательства.
- Коагулопатии: прием Варфарина, гемофилии, нарушения свертывающей системы крови.
- Онкология.
Этапы литотрипсии
- Обследование: проведение лабораторных и инструментальных методов исследования.
- Лабораторные: общий анализ мочи (наличие лейкоцитов при обострении пиелонефрита, эритроциты при травматизации слизистой оболочки конкрементом, соли, кислотность мочи), анализ по Нечипоренко, клинический, биохимический анализы крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение креатинина, мочевины, кальция, мочевой кислоты).
- Инструментальные: УЗИ почек и мочевого пузыря, позволяет определить размеры конкремента, его локализацию, оценить состояние мочевыводящих путей и определиться с тактикой лечения. Обзорный рентгеновский снимок. С помощью рентгенологического исследования можно определить размер, форму и точную локализацию (чашечно-лоханочная система, мочеточник, мочевой пузырь). Если камень визуализируется на снимке, он является рентгенпозитивным. Врач может сделать заключение о химическом составе камня, его плотности.
- Медикаментозная терапия: прием антибактериальных препаратов – Палин, Нолицин, Фурагин (в условиях нарушенного тока мочи, создаются благоприятные условия для развития бактериальной флоры), спазмолитики – Баралгин, Спазмолгин, Но-шпа, Папаверин. Способствуют снятию спазма гладкой мускулатуры и облегчают ток мочи. Обильное питье.
- За два дня до вмешательства назначается диета, исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника. Во время процедуры осуществляется рентгенологический контроль.
- Накануне операции: легкий ужин не позднее 18 ч., очистительная клизма или прием слабительных средств.
- Прием обезболивающих средств по рекомендации врача. Процедура легко переносится. Пациент ощущает механическое воздействие, постукивание.
- Дробление проводится на специально оборудованном столе. Тип аппарата определяет, как создается водная среда, через которую проходит волна. Пациент погружается в воду до уровня ключиц, или в месте контактной поверхности используют подушки, заполненные водой. Электрод, расположенный в воде, соединен с генератором. Волна фокусируется эллипсом в точку фокуса и распространяется через воду и ткани.
- Во время процедуры врач осуществляет контроль при помощи рентгеновского и ультразвукового оборудования.
- Длительность 20–90 мин, определяется размером и плотностью конкремента.
- Во время манипуляции пациент сохраняет неподвижность, во избежание травмирования окружающих тканей.
- Послеоперационный период и восстановление.
- В течение суток пациент должен находиться под контролем медицинского персонала.
Цель литотрипсии – дробление камней на мелкие фрагменты или песок. Измельченные части, продвигаясь по мочевыводящим путям, провоцируют приступ почечной колики.
Возможно, появление следующих симптомов:
- Острые боли в области поясницы и нижней части живота.
- Частые позывы к мочеиспусканию.
- Повышение температуры тела.
- Слабость, беспокойство.
- Тошнота, вздутие живота.
Болевые ощущения могут сохраняться до полного выхода камней. У части пациентов боль отсутствует. Восстановительный период длится от 10 дней до 3 месяцев.
Медикаментозная терапия направлена на изгнание камня, устранение воспаления:
- Антибиотики.
- Спазмолитики.
- Средства растительного происхождения.
- Обильное питье.
Для контроля проведенного лечения через 14 дней проводится УЗИ и рентгенограмма почек.
Последствия
Несмотря на то, что процедура неинвазивная, проходит без открытого хирургического доступа, осложнения встречаются.
Во время операции орган получает поток волн, которые оказывают механическое воздействие. В течение первой недели после вмешательства почка находится в состоянии ушиба, стресса. Клинически это проявляется чувством тяжести и дискомфорта в поясничной области.
При проведении УЗИ может выявляться гематома почки. Лечение направлено на восстановление кровообращения органа и рассасывание сгустков. К сожалению, консервативная терапия в редких случаях неэффективна (2%), возможно, оперативное вмешательство.
Осложнения
- Гематурия – появление эритроцитов в моче. Может сохраняться длительное время. Клинически не проявляется.
- Обструкция мочеточника фрагментами камня. Осколки могут скапливаться в местах анатомических сужений уретры. Клинически проявляется приступами почечной колики. Как следствие, повторные сеансы дистанционной литотрипсии. Часто применяют контактную литотрипсию, доступ к конкременту осуществляется через уретру, с помощью эндоскопа.
- Обострение пиелонефрита. В результате обструкции вокруг камня создается область воспаления. Нарушение уродинамики способствует развитию патогенной флоры. После выхода камня микроорганизмы могут беспрепятственно распространяться и вызывать обострение заболевания.
Бесконтактная литотрипсия является методом выбора в лечении мочекаменной болезни. До появления в России подобного оборудования, сложно было представить удаление камней без хирургического доступа.
Любая медицинская манипуляция имеет как преимущества, так и недостатки.
Преимущества
- Отсутствие контакта с раневой поверхностью во время операции.
- Отсутствие «привычных» внутриоперационных осложнений (переливание кровозаменяющих растворов, кровотечение, оставление шовного материала в ране).
- Короткий восстановительный период.
- Сокращение койко-дней в стационаре.
- Безболезненный период операции.
- Наркоз применяется только при контактной литотрипсии.
Недостатки
- Камни больше 2,5 мм не подвергаются дистанционному дроблению.
- Высокая плотность образования. Силы волны недостаточно.
- Повторные процедуры.
- Локализация камня в нижней трети мочеточника, что делает доступ невозможным.
Литотрипсия не устраняет причину заболевания, а лечит симптомы болезни. Тактика ведения пациента определяется лечащим врачом.
