СОЭ у детей: норма и патология

Нормальные показатели СОЭ у детей свидетельствуют об оптимальной скорости реакции. Это составляющая ОАК, визуализирующая процесс склеивания эритроцитов и их оседания на дно пробирки. Исследуют кровь из вены или из пальца, разница в заборе и методе тестирования определяет точность результатов.

Скорость оседания эритроцитов

Этот тест-анализ говорит о том, каково общее состояние детского организма. Эритроциты заряжены отрицательно и благодаря этому при заборе крови не агрегируют, а отталкиваются друг от друга, оседая на дно. Через 60 минут на глаз заметны два слоя: сверху – плазма, внизу – красные кровяные тельца. В типовом бланке теста указывается высота столбика биологической жидкости без эритроцитов.

На состояние крови влияет ее вязкость, концентрация взвесей, Нb, уровень рН. По малейшему отклонению от нормы этих показателей врачи определяют дебют патологических изменений у детей, что особенно важно для только что появившихся на свет малышей.

Чтобы не пропустить этот момент в процессе взросления, детям назначают профилактические осмотры с забором крови на СОЭ.

Помимо этого, скорость оседания эритроцитов информативна при диффдиагностике острых состояний (аппендицита, например), патологии сердца и сосудов, аутоиммунных сбоях, почечных болезнях, опухолевом росте. Не обойтись без анализа и при латентном течении патологического процесса. Однако показатели СОЭ служат лишь фоном, помогающим ориентировочно поставить диагноз. Он анализируется в комплексе с другим показателями ОАК и результатами дополнительного обследования.

Тест-анализ обладает еще одним важным свойством: он контролирует динамику развития патологии и нормализуется в случае правильно найденной первопричине и ее устранения. Кроме того, СОЭ подтверждает адекватность терапии.

Факторы, способные изменить результат

Тест невероятно чувствителен и способен колебаться при любых физиологических или патологических изменениях в организме малыша.

После ОРВИ анализ еще около полугода остается высоким. Это объясняется циркуляцией в крови иммунных комплексов. Пока все они не выведутся из организма, СОЭ будет на них реагировать.

Помимо этого, показатель меняется из-за:

• Спортивных перегрузок.
• Переживаний.
• Переедания.
• Глистной инвазии.
• Разбалансировки электролитов.
• Увеличения гемопоэза.
• Колебаний физических характеристик.
• Взросления ребенка.
• Суточных колебаний и гендерного фактора.

Поскольку причин так много, в случае получения некорректных данных необходима пересдача теста. Поскольку моментов, меняющих СОЭ, так много иногда врачи настаивают на пересдаче анализа.

Показания

Несмотря на то, что тест-анализ не является основным в постановке диагноза, его назначают при:

• Температурной свечке неясной этиологии.
• Подозрении на инфицирование маленького пациента.
• Диагностировании опухоли разного характера.
• Предоперационном обследовании.
• Диспансерном осмотре.

Методы тестирования

В современных лабораториях многопрофильных медицинских организаций анализ на СОЭ проводится автоматически в специальных анализаторах. Однако принципиального значения для результатов это не имеет.

Осаждение эритроцитов происходит по одним и тем же законам и показывает наличие или отсутствие патологических изменений. Убыстряется время проведения теста и облегчается труд лаборанта.

В РФ используют несколько методик:

• Анализ по Панченкову предполагает визуализацию оседания эритроцитов, скорость которого зависит от концентрации глобулинов в них, кислородонасыщения и других факторов. Забор проводят из капилляра пальца, убирая первую каплю вместе с травмированным эпидермисом. Следующую каплю разбавляют на предметном стеклышке антикоагулянтом, помещают в градуированную пробирку и ставят в штатив. Спустя час оценивают границу разделения жидкостей, измеряя столбик плазмы по специальной шкале в мм/час.
• По Вестергрену методика более точна. Кровь берут из локтевой вены и градуированный стеклянный капилляр имеет шаг всего в 1 мм. Разведение антикоагулянтом осуществляют исходя из пропорции 1:4. Так исследуют латентные состояния. Оценивают по шкале слой эритроцитов. Педиатры отдают предпочтение этой методике, считая ее максимально точной.
• Высокоточен и метод исследования крови с помощью анализаторов. СОЭ тестируется специальными датчиками, что практически исключает погрешности ручного метода. Аппараты немедленно распечатывают результат с указанием нормы для каждого конкретного ребенка, что значительно облегчает задачу врача.

БезОков рекомендует: таблица нормы

Больше всего норма СОЭ зависит от возраста малыша. Данные соотношения показателя и возраста представлены таблично.

Годы Гендерная составляющая Показатели нормы, мм/час Новорожденные Пол не важен От 0,9 до 2,9 До 9 дней От 2 до 4 Две недели До 9 Месяц До 6 Полгода От 4,9 до 7,9 Годовалые дети От 2 до 11 2 года От 4,9 до 8,9 Младенцы до 5 лет От 4,6 до 13 С 6 до 15 лет девочки Гендерная окраска От 4,7 до 15,7 С 6 до 15 лет мальчики От 2,8 до 12,8 Старше 15 лет девочки От 3,1 до 17,1 Старше 15 лет мальчики От 2,1 до 11,1

Расшифровывает тест-анализ врач. Следует понимать, что возможны накладки из-за некачественных реагентов или погрешностей в выполнении исследования. Поэтому подозрительные итоги перебирают.

Врачи подчеркивают, что нормальная скорость оседания эритроцитов не является свидетельством полного здоровья малыша. Однако ее повышение – 100% гарантирует наличие воспаления в детском организме.

Если при повторном анализе и соответствующем дообследовании никаких других отклонений нет – это норма. Колебания обусловлены внешними факторами или изменением гормонального фона.

Врачи говорят о том, что в жизни малыша есть два пика СОЭ: в 28-31 день и в 2 года, когда она может расти до 17 мм/час. И это – физиологично. Но по правилам разница между нормой и патологией в 10 мм/час является поводом для поиска причин такого явления.

Ускорение СОЭ до 40 мм/час требует превентивного лечения антибиотиками и досконального обследования маленького пациента.

Повышение СОЭ

Уровень оседания эритроцитов не является константой. Однако повышение показателей требует поиска триггера состояния. Это, в любом случае, признак нездоровья.

Высокая СОЭ может быть обусловлена несколькими причинами:

• обострением соматических заболеваний, связанных с нарушением функции печени, почек, сердца, легких, сосудов, системы кроветворения и свертываемости крови, лимфатическими проблемами,
• внутренним или внешним кровотечением,
• раком крови,
• бластозами,
• анемиями разного, в том числе неясного генеза,
• эндокринными сбоями: сахарным диабетом, ожирением, патологией щитовидки,
• аутоиммунными патологиями,
• аллергизацией тканей и органов, в том числе индивидуальной непереносимостью продуктов, лекарств,
• системными заболеваниями соединительной ткани,
• травмированием маленького пациента,
• септическим заражением крови,
• злокачественным или доброкачественным опухолевым ростом,
• сифилитической или туберкулезной инфекцией,
• инфарктом,
• асептическим проявлением воспаления и абсцедированием (артрит, воспаление легких, приступообразный кашель, удушье).
• бесконтрольный прием медикаментов,
• период реабилитации после операции (до полугода),
• ОРВИ, ОРЗ, грипп, герпес,
• ВИЧ, СПИД.

Высокая реакция предполагает анализ ситуации вместе с иммунными клетками. Не следует забывать и о том, что гипертермия влияет на скорость оседания эритроцитов только спустя сутки.

Кроме того, есть и ложно положительный итог теста. К нему относят:

• жирное грудное молоко,
• режущиеся зубы,
• испуг перед проколом пальчика,
• переедание,
• использование анальгетиков,
• глистную инвазию,
• голодание, авитаминоз.

Низкое СОЭ

По не совсем понятным причинам низкой СОЭ врачи уделяют меньше внимания. Однако такая реакция, хотя и не свидетельствует в пользу воспаления, говорит о каких-то неполадках в организме.

Возможна пониженная скорость оседания красных кровяных телец при:

• Обезвоживании в результате интоксикации.
• Метастазировании опухоли.
• Пороках клапанного аппарата сердца.
• Нарушении кроветворения.
• Гепатитах вирусного генеза.
• Диспепсии при пищевом отравлении.
• Неблагополучной генетике.
• Вегетарианстве.
• Диетах.
• Приеме лекарств разных фармакологических групп.
• Маленьком возрасте, особенно в первую неделю жизни малыша.
• Гипотермии разного генеза.

Иными словами, получение пониженных показателей реакции должна сподвигнуть любого врача, как минимум, на повтор исследования и динамическое наблюдение за ребенком. Еще лучше перестраховаться и назначить полное клинико-лабораторное обследование маленького пациента стационарно.

Ложное СОЭ

Доказать ложность результатов возможно только при комплексном анализе других составляющих крови и результатов дополнительного обследования малыша в случае каких-либо жалоб. Но заподозрить некачественный анализ позволяет несоответствие цифр СОЭ и общего состояния ребенка. Необходимо учитывать, что высокая реакция может быть следствием многих латентно текущих процессов. Например, анемии любой этиологии, профилактического употребления Ретинола, лишних килограммов, ХПН, ХБП, вакцинации, повышенного холестерина, альбуминемии.

Даже если малыш выглядит совершено здоровым, это не дает врачу права оставлять без внимания возникшее несоответствие.

Необходимо дообследовать лимфатическую систему, сердце, почки, легкие, сделать иммунограмму, определить количество ретикулоцитов и исследовать систему свертываемости крови.

Если полное обследование не выявит патологии, значит, высокая или низкая СОЭ – индивидуальная особенность детского организма.

Расшифровка

Расшифровку анализа проводит врач. При этом есть ряд правил:

• Обязательный учет пола и возраста пациента.
• Акцент на времени суток, когда был произведен и осуществлен забор крови.
• Источник биологического материала: капиллярная или венозная кровь.
• Способ тестирования.
• Прием маленьким пациентом медикаментов.
• Общее состояние ребенка с акцентом на температурную реакцию.
• Первичный или повторный анализ.
• Обязательная корреляция с другими клетками крови.

Чтение анализа предполагает поиск возможных причин зафиксированных отклонений:

• СОЭ – индикатор патологии в организме. Растет при воспалении снижается при сердечной недостаточности.
• Гемоглобин (HGB) – пигмент эритроцитов, осуществляет газообмен в организме. Повышается при физических нагрузках, обезвоживании, увеличении вязкости крои, курении, высоко в горах. Снижается при малокровии.
• Эритроциты (RBC). В них находится гемоглобин. Отвечают за окислительные процессы. Высокие цифры – при ожогах, диарее, приеме мочегонных, гормонов, поликистозе, синдроме Кушинга. Низкие – при анемии, кровотечениях, гипергидратации, нарушении кроветворения.
• ЦП (цветовой показатель) визуализирует концентрацию гемоглобина в эритроцитах. Повышается при авитаминозе, полипах в желудке, онкологии. Снижается при анемии разного генеза.
• Ретикулоциты (RTC) – незрелые клетки костного мозга. Высокие цифры – анемия, низкие – аплазия, ХПН, агранулоцитоз.
• Тромбоциты (PLT) – клетки свертываемости крови. Повышаются при физических нагрузках и месячных, снижаются – при аутоиммунной патологии.
• Лейкоциты (WBC) – сигнал иммунной системы о воспалении при повышении. Низкие цифры – иммунодефицит.
• Лимфоциты (LYM) – главные клетки иммунитета. Растут при лимфолейкозе, падают – при системных коллагенозах.
• Нейтрофилы или палочкоядерные – разновидность лейкоцитов, которые уничтожают микробы. Повышаются – при латентном воспалении, снижаются – при анемии.
• Эозинофилы (EOS) – подвид лейкоцитов, отвечающий за борьбу с паразитами и аллергию. Высокие цифры – сенсибилизация организма ребенка, низкие – гнойные инфекции, шок.
• Базофилы (BAS) – тип лейкоцитов, контролирующих гистамин. Растут при детских инфекциях, падают – при стрессе.
• Моноциты (MON) – иммунные клетки, убирающие некротические продукты распада тканей. Увеличиваются количественно при очаговых инфекциях, снижаются – при лейкозах.

Нормализация показателя

Для коррекции данных следует предварительно пройти полное обследование по следующему алгоритму:

• Биохимия крови на СРБ для исключения воспаления в острой фазе. С этой целью ставят латекс-тест. Суть исследования – агглютинация латексом. Сенсибилизированные эритроциты ребенка сочетают с этим очень специфичным веществом, вступающим в реакцию склеивания только с определенным антигеном. Это экспресс-метод обнаружения патогенного аллергена (СРБ) на самых ранних стадиях.
• Общая биохимия говорит о химическом составе биологической жидкости, то есть о метаболизме маленького пациента, что важно для характеристики потенциала любого внутреннего органа.
• Тест на глюкозу крови выявляет слабое звено в углеводном обмене.
• Исследование на гормоны щитовидной железы, гипофиза, надпочечников дополняют картину.
• УЗИ – визуализирует внутренние органы, вызывающие вопросы: брюшной полости, почек, сердца, малого таза.
• Кал на яйца глист и копрограмма исключают гельминтов и дисбакетриоз.
• ФЛГ, КТ, МСКТ – проводят по показаниям.
• МРТ – при подозрении на опухолевый процесс.

ОАК помогает найти причину отклонения СОЭ от нормы и устранить ее. Поскольку реакция восстанавливает не сразу, через пару недель берут повторный анализ, подтверждающий решение проблемы.

Кроме устранения триггера применяют курс антибиотиков, противовирусную терапию. Фоном используют лекарственные травы: липовый чай, мед, ромашку, малину.

Чтобы СОЭ соответствовала норме, нужно:

• Практиковать нормальный, здоровый образ жизни (ЗОЖ).
• Сбалансировать рацион.
• Беречь маленького пациента от стресса.
• Чаще гулять на свежем воздухе.
• Закаливать ребенка.
• Приучить малыша к утренней зарядке и спорту.