Онкологические заболевания простаты являются одним из самых распространённых видов рака среди мужского населения. По частоте встречаемости карцинома предстательной железы уступает только раку желудка и лёгких. Лучевая терапия при раке предстательной железы применяется довольно часто, и может как выступать в качестве ведущего метода, так и быть дополнением к другим способам лечения.
Суть метода радиотерапии
Губительное воздействие радиации на живую клетку известно учёным довольно давно. Ионизирующее излучение нарушает ДНК, оказывая разрушительное воздействие на молекулярные взаимосвязи. Также прекращение деления клетки может быть связано с радиолизом воды — основного структурного элемента цитоплазмы. Именно такие трансформации становятся причиной гибели живой клетки. Существует также доказанная экспериментально закономерность, что радиация тем сильнее воздействует на клетку, чем быстрее она делится. Аномальные раковые клетки делятся намного стремительнее, чем здоровые, следовательно, и излучение будет влиять на них сильнее.
Именно это свойство радиоактивного излучения взяли за основу метода радиотерапии. Сегодня также разработаны специальные аппараты и методики, позволяющие целенаправленно облучать опухоль, что делает такой метод лечения ещё более эффективным и безопасным.
Показания и противопоказания к проведению облучения
Облучение может применяться как ведущий метод лечения при раке простаты первой или второй степени. Если опухоль имеет небольшие размеры, локализована в пределах капсулы предстательной железы, не даёт метастазов, то применяется брахитерапия. При значительных размерах новообразования, прорастании за пределы органа, то чаще применяется дистанционная лучевая терапия.
Чаще всего на терминальных стадиях рака, когда из-за метастазов и значительного распространения опухоли операция невозможна, облучение используют для уменьшения размеров новообразования и облегчения состояния пациента. Обычно лечение дополняют химиотерапией или гормональными препаратами.
Кроме того, лучевая терапия может применяться перед операцией для уменьшения размеров опухоли. Или после операции — для уничтожения оставшихся после вмешательства клеток.
К противопоказаниям к назначению лучевой терапии относят тяжёлые состояния, острую почечную, сердечную, лёгочную, печеночную недостаточность, тяжёлые поражения центральной нервной системы. К относительным противопоказаниям относят протекание в организме инфекционных процессов, низкий гемоглобин, активную стадию туберкулёза, высокую температуру. Не проводят сеансы в течение нескольких месяцев после инфаркта.
Разновидности радиотерапии
Всего существует три основных разновидности радиотерапии. Из них в лечении онкологии предстательной железы применяются два: контактный метод или брахитерапия и дистанционное облучение. Также существует классификация по типу воздействия. Выделяют корпускулярные воздействия различными типами частиц (протонами, альфа- или бета-частицами, нейтронами, ионами), и волновые (рентгеновское или гамма-излучение).
Дистанционное облучение
Воздействие на опухоль осуществляется посредством источника радиоактивного излучения, расположенного вне тела пациента. Поэтому лучи преодолевают слои здоровой ткани перед тем, как достигнуть новообразования. Чем больше слой таких тканей, тем большее вредное воздействие будет иметь такой метод лечения. Несмотря на возможность большого числа осложнений, этот метод достаточно распространен, так как показывает довольно высокую эффективность и достаточно доступен в использовании.
Наиболее перспективным методом дистанционного облучения сегодня считается протонная терапия. Дело в том, что пучок протонов выделяет основную дозу радиации на последних миллиметрах пробега. По этой причине здоровые ткани почти не подвергаются влиянию радиоактивного излучения. Препятствием к повсеместному применению этого метода лучевой терапии является цена и большие размеры необходимого для его поведения оборудования.
Контактная терапия
Контактная или брахитерапия основана на помещении источника радиации прямо в ткани пораженной простаты. Пациенту посредством специальных игл вводится зерно или капсула, внутри которой находится радиоактивное вещество. При этом наибольшее распространение достаточно высокого фона достигает нескольких миллиметров. Это позволяет целенаправленно действовать на аномальные клетки, минимально задевая здоровую ткань. Однако по той же самой причине метод не применяют при большом распространении опухоли и наличии метастазов.
Разработано два метода брахитерапии: низкодозированная и высокодозированная. В первом случае достаточно одной процедуры, в ходе которой в предстательную железу вводится зерно или специальная нить с источником радиации на срок в несколько месяцев. Наиболее эффективными показали себя такие радиоактивные изотопы как цезий-131, палладий-103 и йод-125.
Высокодозированная брахитерапия проводится несколько реже. Её осуществляют в большинстве случаев за три сеанса, каждый продолжительностью от пяти до пятнадцати минут.
Дозы облучения заранее просчитываются специалистом, процедуры проводятся в условиях стационара, но госпитализация пациентам не требуется. После выписки радиационный фон вокруг мужчины повышен, однако безопасен для окружающих. Не рекомендуется находиться только рядом с беременными женщинами и очень маленькими детьми.
Возможные побочные эффекты
Каким бы действенным ни был метод облучения для борьбы с раковыми опухолями, он несёт не только пользу, но и вред, так как радиоактивное излучение крайне вредно для живой клетки. Побочные эффекты радиотерапии обусловлены не только действием ионизирующего излучения, но и тем, что остатки распавшихся, погибших раковых клеток оказываются в кровотоке.
При дистанционном облучении всегда сохраняется вероятность ожогов на кожных покровах. Страдают мелкие кровеносные сосуды, поэтому может быть нарушено нормальное кровоснабжение облучаемой области и возникновение множественных мелких кровоизлияний. При контактном методе облучения возможно образование язвочек.
К системным побочным эффектам относятся проявления так называемой лучевой болезни. К её симптомам относятся:
- общая слабость,
- быстрая утомляемость при незначительной нагрузке,
- диспептические расстройства,
- выпадение волос на различных участках,
- повышенная ломкость ногтей,
- нарушение системы крови, угнетение функции кроветворения.
Кроме того, все побочные действия радиотерапии подразделяют на ранние и поздние. Первые возникают и сохраняются в течение трёх месяцев после воздействия радиации. К отсроченным последствиям относят возникающие или сохраняющиеся в течение более длительного периода.
Реабилитация после радиотерапии
После проведения облучения пациенту необходимо строго следовать врачебным рекомендациям. Правильное поведение помогает быстрее устранить неблагоприятные последствия воздействия радиации и предотвратить риск повторного развития опухоли.
В первую очередь необходимо придерживаться назначенной диеты. Рациональное питание с большим количеством овощей, фруктов и зелени поможет быстрее восстановить силы. Кроме того, необходимо полностью отказаться от вредных привычек: курения и употребления спиртного.
В период реабилитации рекомендуется строго дозировать физическую активность, не поднимать тяжести, особенно при наполненном мочевом пузыре. Следует своевременно освобождать кишечник и пузырь, не терпеть.
Также следует принимать все прописанные врачом лекарственные средства. А не назначенные медикаменты, наоборот, принимать строго запрещено, даже если это совсем безобидные таблетки. Если есть признаки какого-либо заболевания, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, и сообщить врачу о том, что вы проходили дистанционное облучение или у вас внутри есть радиоактивный элемент.
В целях скорейшего восстановления организма необходимо ограничить любые вредные воздействия на организм: избегать травмоопасных ситуаций, влияния высоких или низких температур.
Последствия облучения
Перед назначением любого вида лечения при онкологических заболеваниях специалист всегда объясняет пациенту, каким образом будет проходить лечение, каковы могут быть последствия лучевой терапии, и её побочные эффекты.
В числе возможных последствий в первую очередь следует упомянуть рецидив заболевания. Статистические данные свидетельствуют о том, что после лучевой терапии пятилетняя выживаемость составляет примерно 75-80%, десятилетняя — около 50%. Эффективность лечения во многом обусловлена стадией, на которой начато лечение, общим состоянием здоровья пациента, сопутствующими патологиями и возрастом.
Все последствия при проведении лучевой терапии по поводу рака предстательной железы принято разделять на положительные и отрицательные. К положительным последствиям относят:
- гибель большого количества аномальных клеток, приводящая к значительному сокращению размеров опухоли,
- замедление репликации оставшихся раковых клеток,
- поражение радиацией кровеносных сосудов, питающих предстательную железу и развитие тромбоза, это явление рассматривается в данном случае как благоприятное, так как нарушение кровоснабжения приводит к сокращению доставки питательных веществ к аномальным клеткам, что затрудняет их рост и размножение.
Среди отрицательных последствий радиотерапии называют различные нарушения в функционировании мочеполовой системы, кишечника, спровоцированные воздействием радиации на здоровые ткани.
