Рак мочевого пузыря — новообразование злокачественного характера, наиболее часто возникает у тех, кто проживает в экономически и промышленно развитых регионах, преимущественно у людей старшего возраста (от 60 лет), имеет гендерную окраску, в урологической практике доля патологии составляет около 70%.
Причины
До сих пор учёным неизвестны точные причины формирования злокачественных опухолей, однако в ходе многочисленных исследований были выявлены факторы, действие которых способствует развитию рака. Например, продолжительный застой урины, который могут спровоцировать следующие заболевания:
- воспаление простаты,
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы,
- рак предстательной железы,
- мочекаменная болезнь,
- воспаление мочевого пузыря, имеющее хроническое течение,
- наличие дивертикулов в мочевом пузыре,
- патологическое сужение мочеиспускательного канала.
Причиной задержки урины может быть любое урогенитальное заболевание, некоторые паразитарные инвазии, например, шистосоматоз, свою роль в развитии патологического процесса может сыграть вирус папилломы человека.
Помимо заболеваний мочеполовой системы, послужить развитию злокачественного новообразования в мочевом пузыре могут экзогенные негативные факторы. К ним относят:
- вредные условия профессиональной деятельности, постоянный контакт с некоторыми химическими соединениями,
- продолжительный приём некоторых сильнодействующих химиопрепаратов,
- курение (у курящих мужчин рак мочевого пузыря диагностируется в два или три раза чаще, чем у тех, кто не имеет этой вредной привычки),
- постоянное употребление воды, насыщенной хлористыми соединениями, продуктов, обладающих канцерогенными свойствами.
Также исследователями было установлено, что у некоторых пациентов в развитии раковых заболеваний мочевого пузыря играет роль наследственная предрасположенность.
Разновидности патологии
Опухолевые формации в мочевом пузыре классифицируются по разным признакам. Классификация проводится по:
- характеру разрастания опухоли,
- степени дифференциации клеток,
- гистологической разновидности,
- тенденции к метастазированию.
В зависимости от того, в какой степени дифференцированы клетки, выделяют:
- новообразования с низкой дифференцировкой,
- умеренно дифференцированные,
- высоко дифференцированные опухоли.
Также в ходе диагностических мероприятий врачу необходимо определить, сколько слоёв мочевого пузыря охвачено патологическим процессом.
По характеру разрастания выделяют следующие виды новообразований:
- папиллярные,
- плоские,
- инфильтративные,
- внутриэпителиальные,
- узелковые,
- смешанные.
По морфологии рак классифицируют на:
- переходно-клеточный,
- плоскоклеточный,
- саркома,
- аденокарцинома,
- папиллома.
Классификация стадий рака
Также проводится классификация раковых болезней мочевого пузыря по системе TNM, позволяющей дать оценку каждому конкретному случаю в зависимости от стадии рака. Категория Т описывает распространение опухолевого процесса, N — разрастание клеток в регионарные и смежные лимфатические узлы, а М — метастазирование в отдалённые от очага поражения участки.
Патогенез и клиническая картина
На начальных стадиях развития патологического процесса заболевание может никак себя не проявлять. Одним из первых признаков малигнизации считают появление в моче кровяных примесей. Интенсивность гематурии зависит от характера протекания онкологического процесса. Чаще всего кровь в моче носит эпизодический характер или проявляется сразу массивными слоями, сгустками.
Продолжительная или чрезмерно выраженная гематурия в некоторых случаях приводит к тому, что мочеиспускательный канал закупоривается крупным кровяным сгустком, развивается острая ишурия. Также вследствие массивных потерь крови у пациентов в ходе лабораторных анализов крови может быть выявлен низкий уровень гемоглобина и анемия.
По мере того, как патологический процесс прогрессирует, к гематурии присоединяется болевой синдром и расстройства мочеиспускания. Дизурия проявляется следующими симптомами:
- учащение позывов,
- боли в процессе микции,
- вялая струя, трудное отхождение мочи,
- иногда у мужчины возникает настолько сильное желание опорожнить мочевой пузырь, что он не может терпеть.
Боли в начальных стадиях носят периодический характер, возникают в момент, когда пузырь заполнен, локализуются в паховой и лонной области, могут отдавать в крестцовый отдел. По мере распространения опухолевого процесса на гладкую мускулатуру пузырной оболочки и соседние органы болезненность принимает постоянный характер и выраженную интенсивность.
При определенной локализации и по достижении значительных размеров новообразование может сдавливать устье мочеточника. В таких случаях из одной из почек прекращается отток урины в полость пузыря. Это приводит к тому, что почечная лоханки и чашечки начинают расширяться, и при длительном протекании этого процесса паренхима органа атрофируется. Такое состояние характеризуется острыми болезненными приступами, напоминающими почечные колики.
Иногда опухоль в мочевом пузыре располагается таким образом и имеет такие размеры, что перекрывает отток мочи по обоим мочеточникам. В этом случае у мужчины развивается острая почечная недостаточность. Такое состояние опасно развитием тяжёлой интоксикации, спровоцированной задержкой в организме метаболитов, содержащихся в урине, как правило, азотистых соединений.
В некоторых случаях опухоль имеет инфильтративный характер, распадается и провоцирует изъязвление пузырной стенки.Характерным симптомом ракового процесса является пиурия (примеси гноя в моче). Урина при этом приобретает специфический неприятный запах. Инфильтративные опухоли могут способствовать развитию инфекционного или воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы.
В тех случаях, когда новообразование разрастается в сторону прямой кишки, возможно образование свищей. При этом у мужчины начинаются проблемы с опорожнением кишечника, боли в области заднего прохода.
Помимо перечисленных симптомов наблюдаются проявления, общие для всех онкологических заболеваний:
- крайнее истощение,
- упадок сил,
- мышечная слабость,
- резкая потеря веса,
- замедление всех физиологических процессов.
Основные проявления рака мочевого пузыря не специфичны, и могут быть признаками других заболеваний мочеполовой системы. В таких случаях мужчина может долго лечиться медикаментозными методами, что приводит к тому, что онкологический процесс выявляется в уже запущенном состоянии.
Метастазируют злокачественные образования из мочевого пузыря чаще всего в:
- лёгкие,
- печень,
- кости,
- брюшная полость,
- головной мозг,
- мочеиспускательный канал,
- кишечник.
Также возможно образование метастазов в регионарных или соседних лимфоузлах. Аномальные клетки распространятся по организму с током лимфы или крови.
Диагностические мероприятия
Для постановки диагноза необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований. Опухоли определенной локализации и достигшие значительных размеров определяются пальпаторно в ходе трансректального обследования.
Назначаются следующие анализы и исследования:
- общеклинические анализы мочи и крови,
- анализ на выявление онкомаркеров,
- цитологический анализ осадка урины,
- бактериологический посев мочи,
- ультразвуковое исследование мочевого пузыря, как трансректальное, так и трансабдоминальное,
- магнитно-резонансная или компьютерная томография,
- эндолюминальная эхография,
- ультразвуковое исследование почек и мочеточников,
- цистоскопия,
- цистография,
- экскреторная урография,
- венография тазовой области,
- лимфангиоаденография.
УЗИ мочевого пузыря
Необходимым методом обследования при любых онкологических заболеваниях является гистологический и цитологический анализ биоптата.
Если рак выявлен в стадии метастазирования, проводится УЗИ брюшины, малого таза, флюорография, остеосцинтиграфия.
Терапевтические методы
Лечение рака мочевого пузыря назначается в зависимости от результатов диагностических исследований. Если опухоль неинвазивна, выявлена в первой или во второй стадии, то применяются хирургические методы. Чаще всего — трансуретральная резекция мочевого пузыря, в ходе которой удаление новообразования проводится резектоскопом, а доступ осуществляется через мочеиспускательный канал. После операции проводят дополнительное лечение химиопрепаратами. Целью курса химиотерапии является удаление оставшихся после оперативного вмешательства перерождённых клеток и профилактика возможных рецидивов.
У мужчин с третьей стадией, когда опухоль разрастается в глубокие слои мускулатуры пузырной стенки, ТУР может проводиться в качестве паллиативного лечения. К открытой операции по частичному иссечению мочевого пузыря сегодня практически не прибегают, так как этот метод опасен высокой вероятностью развития осложнений, рецидивов заболевания, и даёт низкий процент выживаемости.
Большинству пациентов с онкологией мочевого пузыря показана радикальная операция, в ходе которой проводится удаление не только пораженного органа, но и предстательной железы и везикул. Также во время вмешательства иссекаются прилегающие лимфатические узлы и большая часть мочеиспускательного канала.
Хирургическое вмешательство является ведущим методом борьбы с раком мочевого пузыря. Дополняться оно может химиотерапией или облучением. Химиопрепараты могут вводиться посредством инъекций пораженный орган, в лимфатические сосуды или артерии.
Контактная или дистанционная радиотерапия применяется для уменьшения новообразования перед операцией. В качестве самостоятельного метода лечения лучевая терапия используется редко. На поздних стадиях может быть назначена в качестве паллиативного лечения.
Мужчинам с онкологией мочевого пузыря показана специальная диета. Питание с таким заболеванием должно быть разнообразным, сбалансированным и полноценным, обеспечивать поступление всех необходимых витаминов, питательных веществ, микро- и макроэлементов.
Прогноз
Рак мочевого пузыря довольно легко поддаётся терапии на ранних стадиях, прогнозы в целом достаточно благоприятны. Однако сложность в том, что его практически никогда не обнаруживают на этом этапе развития из-за минимальной симптоматики и нежелания мужчин проходить диспансерные обследования.
Если злокачественное новообразование обнаруживается во второй стадии, при этом рак неинвазивный, пять лет продления жизни гарантированы 80 % пациентов. Если рак инвазивный, опухоль имеет тенденцию к прогрессивному разрастанию, отдалённому метастазированию и рецидивам, то прогноз значительно ухудшается.
С раком, выявленным на третьей стадии, пятилетняя выживаемость составляет 50-65%, это зависит от характера опухоли, дифференциации клеток, скорости прогрессирования патологического процесса. Для пациентов с четвёртой стадией прогнозы неблагоприятны. Как правило, на этом этапе опухоль инвазивно разрастается и даёт метастазы, поражает лимфатические узлы, что значительно ухудшает прогноз.
Рецидивы рака мочевого пузыря
После операции рак мочевого пузыря имеет тенденцию рецидивировать, так как перерождённые клетки часто отрываются от новообразования, проникают в ток лимфы или крови и разносятся по организму. Оседая в каком-либо органе, они создают новый очаг патологии. Всем успешно прооперированным пациентам необходимо проходить регулярные обследования для своевременного выявления рецидива заболевания.
В течение первых двух лет после прохождения эффективного лечения опасность рецидива наиболее велика. Критическим периодом онкологи считают пятилетний период. Если в течение этого времени рак не вернулся, говорят о достижении стойкой ремиссии.
При большей части рецидивов новообразование начинает формироваться на том же самом месте. Реже наблюдается развитие нового очага в соседних органах малого таза или прилегающих лимфатических узлах. Очень редко рецидив рака мочевого пузыря происходит в костях или отдалённых от первичного очага органах.
Для предотвращения рецидивов одновременно с лечением проводится иммунотерапия. В пузырную полость вводится препарат, применяемый для вакцинации от туберкулеза (БЦЖ). Такая терапия осуществляется по особой схеме. Этот метод по оценкам онкологов чрезвычайно эффективен. Большинству пациентов, проходящим такое лечение, удаётся избежать повторного развития онкологического процесса.
