Нефропатия беременных (МКБ–10 О10–О16) – форма токсикоза, проявляется на поздних сроках рядом симптомов: отечностью, повышением артериального давления, наличием протеинурии. Диагностируется на основе клинических проявлений, анализах диуреза, биохимии мочи, УЗИ. Для лечения необходим постельный режим, диета и медикаментозная терапия.
Причины
До конца не выяснены.
Первопричина – нарушение кровообращения (увеличение сосудистой проницаемости, спазм, уменьшение объема циркулирующей крови) в плаценте в результате неспособности к адаптации. Это может привести к гормональному сбою, продукции гормонов надпочечников, адреналина, норадреналина, простагландинов, что способствует развитию нефропатии.
Также возможно образование патогенных антигенов в матке, которые соединяются с антителами и попадают в почки, вызывая их дисфункцию.
Помимо этого, плацента выделяет вещества, которые вызывают генерализованный спазм сосудов.
Предрасполагающими факторами к развитию болезни являются первая беременность с многоплодием, повышенное артериальное давление, эндокринные патологии, перенесенное в прошлом воспаление почек, наследственная предрасположенность, возраст до 18 или после 35 лет, наличие хронической инфекции, постоянное стрессовое состояние, осложненные предыдущие роды, курение, анемия.
Симптомы
Первые признаки появляются на поздних сроках водянкой (образованием отеков, которые визуально заметны или скрыты, что определяется еженедельным увеличением веса более чем на 500 гр.). Затем возникает патологическая гипертензия. Примерно через месяц – протеинурия.
Классификация степеней тяжести:
- 1 степень: изменение АД до 30% выше нормы, протеинурия до 1г/л, небольшая отечность ног.
- 2 степень: АД больше нормы на 40%, протеинурия примерно 3г/л, отечность в области верхних и нижних конечностей, живота.
- 3 степень: АД выше нормы более, чем на 40%, протеинурия более 3г/л, отечность генерализованная.
Нефропатия может быть первичной (исчезает после родов, возникает у пациенток со здоровыми почками) и вторичной (при длительном хроническом процессе в органах внутренней системы).
Другие симптомы: проблемы со сном, сухость во рту, слабость, диспепсия, головная боль, нарушение зрения, болезненность в области почек.
При длительном течении заболевание приводит к тяжелым формам гестоза, прерыванию беременности, нарушению развития, кислородной недостаточности плода, отслойке плаценты, осложнению во время родов.
Диагностика
Определяется по триаде симптомов, возможно появление только одного или двух из них. Необходимо регулярное измерение давления, веса, анализ мочи. Дополнительно назначают ультразвуковое обследование, кардиотокографию, допплерографию, фонографию, биохимический анализ крови, измерение уровня гормонов. Рекомендуются в процессе диагностики обследования врачей: гинеколога, терапевта, специалиста по сосудистым и эндокринным заболеваниям.
Лечение
Осуществляется в стационаре (при третьей степени тяжести пациентку кладут в отделение реанимации и интенсивной терапии), необходим полноценный отдых, диета с низким содержанием соли (до 2 грамм в день) и воды (до 1 литра), потреблением большого количества фруктов и овощей, нежирных продуктов, содержащих белок, витаминотерапия, раз в неделю соблюдается монодиета.
Медикаментозная терапия:
- Папаверин, Платифиллин (расширяют сосуды).
- Сульфат магнезии (снижает артериальное давление).
- Диуретик Фуросемид (уменьшает отечность).
- Клопидогрел (антиагрегант).
Инфузионная терапия: для нормализации электролитного состава – Полиглюкин, Реополиглюкин, содержания белка – введение плазмы.
Дополнительно может использоваться лечение пиявками и гипербарическая оксигенация.
При неэффективности терапии (более 14 дней при легкой стадии, недели – при средней тяжести, 12 часов при тяжелой стадии) проводят операцию искусственного родоразрешения.
Прогноз
Благоприятный. Возможно излечение с сохранением плода. После родов у матери восстанавливаются все показатели, снимаются симптомы заболевания.
При затяжном течении, переходящем в эклампсию, возникает угроза жизни матери и ребенка.
Профилактика
До наступления беременности: лечение хронической инфекции, патологий сердечно-сосудистой и эндокринной систем, заболеваний почек, избавление от лишнего веса.
Регулярное наблюдение и обследование у гинеколога, соблюдение режима отдыха и питания, умеренные физические нагрузки.
