Отеки – это накопление жидкости в тканях и полостях органов, которое возникает при нарушении ее оттока. По этиологии выделяют следующие виды отеков:
- аллергические,
- сердечные,
- почечные,
- печеночные,
- преэклампсические (отеки беременных).
Почечные отеки являются результатом нарушения их фильтрационной и реабсорбционной функции.
Отличия почечных и сердечных отеков
Наиболее наглядно отличия почечных и сердечных отеков можно представить в таблице:
Критерий Почечные отеки Сердечные отеки Место возникновения На лице, вокруг глаз, реже на конечностях. На ногах Время появления Утром Вечером Направление распространения Сверху вниз Снизу вверх Скорость возникновения и исчезновения Быстро появляются и исчезают Медленно возникают, чаще постоянные (не исчезают даже после сна) Цвет Бледные Цианотичные (синюшные) Температура Теплые Холодные Плотность Мягкие Плотные Подвижность/смещаемость Подвижные Малоподвижные или неподвижные Увеличение печени Нет Часто присутствует Симптомы сердечной недостаточности Нет Есть Симптомы поражения почек Есть Нет Белок и эритроциты в моче Есть Нет Связь с перенесенным инфекционным заболеванием Может присутствовать Отсутствует
Причины
Причиной отеков является нарушение оттока жидкости и задержка ее в тканях, которое возникает при различных заболеваниях, таких как гломерулонефрит, амилоидоз, почечная недостаточность, раковые опухоли и др. Также причиной может явиться отравление тяжелыми металлами.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – аутоиммунное заболевание клубочкового аппарата (гломерулы) почек, которое провоцируется инвазией бета-гемолитического стрептококка группы А. При этом заболевании нарушается фильтрующий аппарат почки, ее кровообращение и лимфоотток, в результате чего возникает задержка ионов натрия и воды, которая приводит к гиперволемии и, как следствие, отекам почечного происхождения.
Амилоидоз почек
Амилоидоз почек характеризуется патологическим накоплением специфического белка – амилоида, в почечных гломерулах и капиллярах, которое приводит к постепенному снижению фильтрационной способности почек и накоплению жидкости в организме.
Интоксикация тяжелыми металлами
При интоксикации тяжелыми металлами их выведение из организма лежит на почках и печени, при этом полное удаление практически не представляется возможным, в связи с чем происходит очаговый некроз (гибель) и соединительнотканное замещение клеток почки с утратой фильтрующей функции, уменьшением эффективной рабочей поверхности гломерулярного аппарата, что приводит к снижению или остановке фильтрации и появлению отечности.
Опухоли
Новообразования почек подразделяются на злокачественные и доброкачественные. В зависимости от типа кровоснабжения также подразделяются на 3 типа:
- авасклярные – не окружены кровеносными сосудами, доброкачественные,
- гиповаскулярные – окружены малым количеством сосудов, есть риск озлокачествления,
- гиперваскулярные – имеют обширную кровеносную сеть, злокачественные.
Опухоли почек могут являться следствием воздействия на организм различных факторов, таких как:
- травмы,
- частые инфекционно-воспалительные заболевания,
- врожденные анатомо-физиологические особенности,
- ионизирующее излучение,
- наследственная генетическая предрасположенность.
Как правило, доброкачественные опухоли не оказывают значительного воздействия на работу почек, тогда как злокачественные, учитывая их быстрый рост, гиперваскуляризацию и способность к метастазированию очень быстро и кардинально изменяют способности почки выполнять ее функции.
Большое значение имеет локализация онкологического процесса:
- гиперваскулярное образование правой почки вызывает компрессию нижней полой вены, нарушение кровотока и значительно повышает риск возникновения тромбоэмболических осложнений,
- гиперваскулярное образование левой почки приводит к нарушению венозного оттока крови, набуханию вен и отекам нижних конечностей.
Почечная недостаточность
В результате всех вышеописанных состояний может развиться такой патологический синдром, как почечная недостаточность, характеризующийся снижением или полным отсутствием всех почечных функций, что в свою очередь приводит к различным осложнения, включая нефрогенные отеки.
Механизм развития
Общий механизм развития в патогенезе отеков можно схематично представить следующим образом:
Симптомы
Основным клиническим признаком отечного синдрома является наличие самих отеков, при этом немаловажно уметь проводить дифференциальную диагностику по их происхождению. Кроме того, отеки могут сопровождаться одним из следующих клинических симптомов:
Боли в области почек
Болевой синдром чаще всего возникает при острых инфекциях почек различной этиологии. Он носит различный характер (ноющие, тупые, острые), интенсивность (сильные, средней силы, слабые) и длительность (от нескольких минут до нескольких часов). Время возникновения болей также варьирует – они могут возникать как до, так и после появления отеков.
Нарушения мочеиспускания
Среди нарушений мочеиспускания (дизурия) выделяются различные типы, характеристика которых зависит от качественных и количественных изменений. Основные типы количественных нарушений мочеиспускания:
- анурия – отсутствие выделения мочи,
- олигурия – снижение количества выделяемой мочи менее 500 мл в сутки,
- полиурия – повышение количества выделяемой мочи более 2,5 литров,
- поллакиурия – увеличение частоты мочеиспусканий более 6 раз в сутки,
- никтурия – учащение ночных мочеиспусканий,
- затрудненное мочеиспускание – характеризуется вялой струей мочи, длительным мочеиспускание, натуживанием,
- ишурия – задержка мочеиспускания, при которой моча накапливается в мочевом пузыре,
- странгурия – затрудненное, мочеиспускание с повышенной частотой при наличии болевых ощущений.
Неврологические проявления
Неврологические нарушения являются результатом воздействия эндогенной интоксикации на нервные ткани и проявляются такими симптомами как утомляемость, слабость, головная боль, сонливость или нарушения сна, мышечные, суставные боли, ломота в костях.
Диагностика
Для выявления причины отеков необходима тщательная разносторонняя диагностика, включающая данные осмотра лабораторно- инструментальные исследования.
Общий анализ крови
Рутинный метод исследования, в котором наблюдаются изменения в основном при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, проявляющиеся в увеличении количества лейкоцитов и повышении СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
Биохимический анализ крови
Имеет важное значение как в диагностике, так и для определения уровня поражения при различных заболеваниях почек:
Определение ревматоидного фактора
Для подтверждения стрептококковой этиологии оценки степени тяжести и результатов лечения гломерулонефрита используется определение ревматоидного фактора (РФ) в периферической крови. Достоверным признаком является повышение РФ более 25 МЕ/мл.
Анализы мочи
Основные виды качественных изменений мочи, выявляемых при заболеваниях, сопровождающихся отеками почечного происхождения в общем анализе:
- гематурия – выделение с мочой эритроцитов. Подразделяется на микрогематурию (выявляется только лабораторными методами) и макрогематурию (видна не вооруженным глазом, моча приобретает красноватый цвет – «цвет мясных помоев»),
- пиурия – наличие гноя в моче,
- лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов выше нормального значения: мужчины – от 6 до 8, женщины – от 8 до10 единиц в поле зрения,
- протеинурия – выделения белка с мочой более 0,033 г/л,
- изостенурия – выделение мочи с низким удельным весом в течение всех суток.
При биохимическом анализе в моче выявляется снижение 3-х основных показателей, свидетельствующее о нарушении почечных функций:
- креатинин,
- мочевина,
- мочевая кислота.
Функциональные почечные пробы
Наиболее часто используемыми функциональными почечными пробами являются:
Клиренс креатинина
Определяется по формуле Кокрофт-Голд:
Для мужчин:
Для женщин:
Норма клиренса креатинина для взрослых составляет 1,1 – 2,3 мл/мин.
Скорость клубочковой фильтрации
Также носит название проба Реберга-Тореева, определяется по клиренсу эндогенного креатинина. Для проведения пробы собирают 2 часовые порции мочи, определяют в них минутный диурез (количество мочи, выделяемое за минуту) и концентрацию креатинина, и кровь из вены натощак, для определения уровня креатинина плазмы крови. Далее производится расчет по формуле:
Норма клиренса креатинина имеет значительные отличия у детей, взрослых и пожилых людей, также различается у мужчин и женщин. Снижение СКФ ниже 50 говорит о наличии почечной недостаточности мл/мин.
УЗИ
УЗИ почек является одним из наиболее широкодоступных инструментальных методов выявления этих заболеваний и подтверждения диагноза, поскольку не имеет прямых противопоказаний. Требует специальной подготовки – необходимо исключить из питания молоко, мучные изделия, сладости, бобы. Позволяет диагностировать такие заболевания как:
- амилоидоз почек: увеличение размера, повышение плотности и эхогенности пирамид, размытость границы между корковым и мозговым веществом,
- гидронефроз: расширение и деформация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), увеличение почки, истончение ее паренхимы,
- пиелонефрит: неровный контур почек, увеличение их размера, пиелоэктазия, расширение и деформация ЧЛС, ограничение подвижности, неравномерная гипоэхогенная (при остром процессе) или гиперэхогенная (при хроническом процессе) паренхима,
- рак почек: неровные контуры, неоднородная эхогенная структура с наличием гиперэхогенного образования,
- ангиомиолипома: четко очерченная однородная гиперэхогенная структура в паренхиме почки,
- кисты и кистозный рак: анэхогенное объемное образование в паренхиме, на поверхности почки.
Допплерография
Ультразвуковая допплерография сосудов почек (УЗДГ) – это неинвазивный инструментальный метод исследования, позволяющий оценить состояние сосудов и распознать их патологию, определить скорость кровотока, выявить различные новообразования почек.
МРТ
Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики является МРТ, поскольку дает более точную визуализацию органа, не дает лучевую нагрузку и не требует специальной подготовки. Имеет широкое применение в онкологии. Противопоказана лицам, имеющим искусственные клапаны сердца, металлические или электронные приборы, клипсы, стенты внутри тела.
Лечение
Применяются разные виды лечения патологии.
Мочегонные препараты
Мочегонные препараты (диуретики) при отеках применяются для:
- торможения реабсорбции натрия,
- стимуляции мочеотделения,
- уменьшения содержания жидкости в межклеточном пространстве.
Группа Препараты Эффект Петлевые Фуросемид, Торасемид, Этакриновая кислота Усиление выведения калия
Угнетение реабсорбции натрия и хлора Калийсберегающие Триамтерен, Спиронолактон Усиление выведения натрия
Угнетение выведения калия Осмотические Маннит Угнетение реабсорбции воды Тиазидные Гидрохлортиазид Угнетение реабсорбции натрия и калия.
Терапия основного заболевания
Основные методы лечения заболеваний почек, сопровождающихся отеками включают антибиотики, стероидные противовоспалительные средства, гемодиализ и трансплантация почки.
Антибиотики – применяются при воспалительно-инфекционных заболеваниях. Подбор препарата производится индивидуально на основании результатов лабораторно-инструментальных исследований учитывая чувствительность возбудителей.
Стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) и цитостатики – лекарства применяемые при аутоиммунных заболеваниях. Воздействуют на патогенетический механизм, прерывая или приостанавливая цепь его развития.
Гемодиализ – радикальный метод, применяемый при заболеваниях почки, сопровождающихся необратимыми изменениями ее структуры, позволяющий временно нормализовать состав крови посредством ее фильтрации через специальный аппарат.
Пересадка почки (трансплантация) – радикальная операция, являющаяся способом лечения при наличии необратимых изменений в почках.
Препараты для укрепления сосудистой стенки
Применение препаратов, укрепляющих стенки сосудов (ангиопротекторы) направлено на устранение такого звена патофизиологии возникновения отеков, как повышенная проницаемость сосудистой стенки, что также приводит к уменьшению потерь белков крови и снижению протеинурии, также уменьшают пагубное влияние на мозг, улучшая его микроциркуляцию и питание.
Основные препараты этой группы:
- Пирикарбат,
- Аскорутин,
- Этамзилат,
- Кальция добезилат,
- Детралекс,
- Трибенозид,
- Эскузан.
Поддержание водно-электролитного баланса
При невозможности поддержания водно-электролитного баланса при помощи диеты в условиях клиники применяются вливания специализированных растворов с регулярным контролем содержания ионов в крови.
Диета
При заболеваниях почек используется диета номер 7 с вариациями, которая подбирается индивидуально в зависимости от патологии.
Основные принципы диеты №7:
- ограничение соли,
- увеличенное потребление витаминов,
- дробное питание,
- отказ от жирных бульонов, мяса и рыбы, копченых и маринованных продуктов, шоколада, кофе и алкоголя,
- рекомендуется к употреблению: выпечка без соли, макароны, яйца, мед, овощи и фрукты, отварное мясо и рыба, вегетарианские супы.
Вариативным является употребление белка:
- при пиелонефрите рекомендуется увеличить потребление белка для восполнения его потерь,
- при гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности и нарушении выведения азота рекомендуется ограничить потребление белка до 20 мг в сутки. Также в этом случае рекомендуется ограничить потребление жидкости, в среднем допустимо пить до 1,0 – 1,2 л в сутки.
Народные рецепты
Народные средства, такие как фиточаи, сборы трав, отвары и настои, которые можно приготовить в домашних условиях, также имеют место в лечении почечных отеков и их причин.
Основные эффекты этих средств:
- диуретический (мочегонный),
- антигипертензивный (снижение давления за счет уменьшения объема циркулирующей жидкости в организме,
- улучшение почечного кровотока,
- противовоспалительный и антибактериальный.
Среди народных средств весьма популярными являются следующие рецепты:
Все заболевания, которые сопровождаются отеками, вне зависимости от их причин и патогенеза требуют полного всестороннего обследования и наблюдения квалифицированного специалиста с обширными знаниями в области пропедевтики, диагностики и лечения. Не рекомендуется пытаться самостоятельно снимать отеки, применять любые лекарственные и народные средства без консультации врача во избежание неблагоприятных последствий.