Острая кишечная инфекция (ОКИ) у детей – поражение органов пищеварительного тракта в результате инфицирования патогенными бактериями или вирусами.
Классификация кишечной инфекции у детей
В зависимости от возбудителя, вызвавшего кишечную инфекцию, выделяют следующие заболевания:
шигеллез или дизентерия – наиболее часто встречающееся заболевание среди детей, (амебиаз),
сальмонеллез,
эшерихиоз,
иерсиниоз,
криптоспоридиоз,
кампилобактериоз,
стафилококковая инфекция,
ротавирусная инфекция,
неуточненной этиологии.
По течению выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести, которая во многом определяется степенью дегидратации организма, сопровождающей все виды кишечных инфекций и является риском развития осложнений:
1 степень характеризуется снижением массы тела ребенка менее 5%, при этом самочувствие остается в норме, не наблюдается жажды.
2 степень сопровождается появлением симптомов вялости, усталости, ребенок может стать капризным, при этом потеря массы тела составляет от 5 до 10%, при легком сжимании кожи складка возвращается в исходное состояние не сразу, что говорит о снижении тургора, глаза выглядят запавшими, ребенок постоянно просит пить, снижается частота мочеиспускания.
3 степень характеризуется тяжелым течением. Ребенок теряет больше 10% массы тела.
Локализация поражения определяет многообразие клинических проявлений острых кишечных инфекций, выделяют:
гастроэнтерит – сочетанная патология, при которой присутствуют проявления как гастрита, так и энтерита,
колит – воспалительный процесс, протекающий в толстой кишке,
энтероколит,
гастроэнтероколит,
дистальный колит.
Причины
Кишечные инфекции у детей могут быть бактериальной или вирусной этиологии. Наиболее распространенным заболеванием является шигеллез, вызываемый грамотрицательной Shigella flexneri. Salmonella enterica вызывает сальмонеллез, заражение происходит чаще всего при употреблении контаминированных продуктов, особенно сырых яиц.
Также возбудителями болезни могут быть эшерихии, кампилобактерии, иерсинии. В случае снижения иммунного ответа организма возможна активация условно-патогенной микрофлоры кишечника, в которую входят протеи, клебсиеллы, клостридии.
К вирусам, вызывающим кишечные инфекции, относятся рото-, короно-, энтеровирусы и другие. Эти возбудители достаточно быстро распространяются в детских коллективах, вызывая эпидемии.
Пути заражения
Существует множество способов инфицирования возбудителями кишечных инфекций:
Фекально-оральный путь: больной выделяет с калом и рвотными массами инфекционный агент, который может попасть в почву, воду, продукты, а также на кожу рук. При несоблюдении правил гигиены ребенком или употреблении контаминированной пищи, питьевой воды возбудитель попадает в организм, где начинает свое размножение, что приводит к развитию болезни. Иногда звеном такого пути передачи инфекции являются мухи, которые могут переносить возбудителя и заражать пищу и предметы быта.
Пищевой путь инфицирования осуществляется при употреблении в пищу контаминированных продуктов:
плохо вымытые овощи и фрукты,
не до конца термически обработанное мясо,
продукты питания с истекшим сроком годности,
сырые яйца,
свежее некипяченое коровье, козье молоко,
пища, хранившаяся в антисанитарных условиях.
Воздушно-капельный путь реализуется при кашле и чихании больного: с капельками слюны в воздух выделяется возбудитель, который попадает в дыхательные пути ребенка, где начинает свое размножение и распространение, вызывая клинические проявления заболевания.
Водный путь инфицирования осуществляется при употреблении сырой необработанной воды из рек, озер, колодцев. Нередко ребенок заражается во время купания в открытых водоемах при случайном заглатывании воды.
Контактно-бытовой – осуществляется через предметы гигиены и бытовые предметы обихода: зубную щетку, полотенце, общую посуду. Также заражение может произойти при тесном общении ребенка с зараженным животным.
Признаки вирусной и бактериальной кишечной инфекции
Существуют некоторые отличия клинических проявлений вирусной и бактериальной природы недуга.
Признаки бактериальной инфекции:
Диарея носит гиперэкссудативный характер, обусловленный воспалительным поражением слизистой оболочки пищеварительного тракта. Для этого типа стула характерно наличие слизи и крови в каловых массах.
Повышение температуры чаще всего характеризуется субфебрильными значениями (37-38 градусов).
Для кишечных инфекций, вызванных бактериями, не характерны катаральные явления в виде гиперемии слизистых оболочек горла, кашля, ринита.
Признаки вирусной инфекции:
Гиперосмолярная диарея развивается вследствие более высокого осмотического давления содержимого кишки, нежели плазмы крови, что приводит к нарушению всасывания воды. Каловые массы приобретают водянистый характер, обычно не наблюдается наличие патологических примесей.
Некоторые кишечные инфекции вирусной этиологии на первых этапах протекают с катаральными симптомами. Ребенок жалуется на слизистые выделения из носа, першение в горле.
Энтеровирусная инфекция может сопровождаться болезненными ощущениями в мышцах и суставах, при тяжелом течении могут появляться судороги и угнетение центральной нервной системы.
Температура может повышаться до фебрильных значений – 38-39 градусов.
При инфицировании некоторыми вирусами период инкубацииможет проявляться признаками простудного заболевания с ринитом и першением в горле.
Симптомы
Для острых кишечных инфекций характерны два вида симптомов.
Общие признаки проявляются:
астеновегетативным синдромом, характеризующимся слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, ребенок не может крепко спать в связи с диспепсическими проявлениями,
интоксикационным синдромом: повышение температуры, головные боли,
дегидратацией, которая оценивается по уменьшению массы тела, состоянием тургора, сознания и функционирования почек.
Местные признаки обуславливаются поражением органов возбудителем. Воспалительный процесс приводит к отеку, гиперемии слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, а влияние патогенов инфекционных агентов приводит к появлению диареи, рвоты.
В отличие от возбудителя, вызвавшего заболевание, наблюдаются некоторые характерные клинические признаки:
Шигеллез чаще всего протекает в колитической форме, для которой характерно появление интоксикации и болей в подвздошной области до развития диспепсических явлений. Стул в начале заболевания выглядит оформленным, но постепенно количество его выделения резко снижается, частота дефекации увеличивается до 20 раз в день. В небольших количествах выделяемого кала присутствует примесь крови и слизи – «ректальный плевок». Характерно появление тенезмов – ложных позывов на опустошение кишечника.
Для клинической картины сальмонеллеза характерно появление зловонного стула с примесью зеленого цвета – «болотная тина». Рвота сопровождает болезнь, как правило, в первые два-три дня, после чего прекращается. Боль в животе характеризуется спастическим характером, чаще всего локализована около пупка и в эпигастральной области.
Ротавирусная инфекция сопровождается несильными болями в животе, ранним признаком болезни чаще всего выступает рвота, которая продолжается обычно в течение одного дня. Стул водянистый, обильный, без патологических примесей.
Диагностика
При исследовании заболевания проводятся:
Клинический анализ крови – выявляет признаки наличия воспалительного процесса, к которым относится ускорение СОЭ, повышение содержания лейкоцитов при бактериальной инфекции, лимфоцитов – при вирусной.
Анализ кала – изменения при инфекционном процессе могут характеризоваться:
водянистой консистенцией,
зловонным запахом,
изменением цвета стула, например, в сторону зеленого оттенка при сальмонеллезе,
наличием в содержимом кишечника слизи, крови, комки непереваренных остатков пищи,
при поражении слизистой оболочки кишечника обнаруживается присутствие плоского или цилиндрического эпителия.
Иммуноферментный анализ – проводится для определения титра антител к предполагаемому возбудителю. В качестве биологического материала выступает образец крови.
ПЦР – полимеразная цепная реакция. Этот метод направлен на идентификацию ДНК возбудителя в биологическом материале, в качестве которого выступает кал, рвотные массы или содержимое желудка.
Бактериологический посев – проводится для определения вида возбудителя, что имеет большое значение при выборе тактики лечения. Биологическим материалом для данной методики выступают образцы кала, содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки или рвотные массы. Исследование необходимо выполнять до применения антибактериальной или противовирусной терапии, так как препараты могут произвести эрадикацию возбудителя, что приведет к неверной расшифровке полученных результатов.
Латекс-агглютинация – позволяет определить присутствие антител к антигенам возбудителя.
Ректороманоскопия – является дополнительным методом исследования при подозрении на неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. Процедура подразумевает осмотр слизистой прямой кишки с помощью специального устройства – ректороманоскопа, который оснащен системой подачи воздуха для раздувания стенок кишки, камерой для визуализации состояния стенок и осветительным прибором. Прямая кишка при болезни Крона имеет характерный вид «булыжной мостовой».
Экспресс-тест на ротавирусную инфекцию – проводится с помощью специальной тест-полоски, которую помещают в образец стула, полученного от больного. При ротавирусной этиологии болезни через 10 минут индикатор показывает две полоски. Этот метод диагностики относится к неточному, так как возможен неверный результат, поэтому следует обратиться к лечащему врачу для проведения полноценного диагностического поиска.
Острые кишечные инфекции следует дифференцировать от других заболеваний, поражающих органы желудочно-кишечного тракта.
Лечение кишечной инфекции у детей
Лечение ребенка от острых кишечных заболеваний в первую очередь направлено на восполнение жидкости, проведение детоксикационной терапии, а также прием лекарств, направленных на борьбу с возбудителем и элиминацию его продуктов жизнедеятельности. При выборе тактики лечения врач руководствуется степенью тяжести состояния, выраженностью клинической картины и продолжительностью недуга. Госпитализация показана при тяжелых формах, сильной степени дегидратации и развитии осложнений.
Диетотерапия подразумевает снижение нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется рацион со сниженным содержанием углеводов, овощей, фруктов, молочных продуктов. Необходимо исключить острую пищу и приправы, раздражающие слизистую желудка и кишечника.
Режим палатный, назначается в зависимости от состояния ребенка.
Регидратация проводится с учетом степени потери жидкости. Применяются препараты Квартасоль, Трисоль, которые вводятся инфузионно.
Патогенетическая терапия направлена на борьбу с интоксикацией. При легкой степени возможен пероральный прием Регидрона, при значительной выраженности симптомов внутривенно вводят реополиглюкин.
Антибиотикотерапия назначается в соответствии с результатами обследований при выявлении бактериального агента. Чаще всего назначаются препараты налидиксовой кислоты.
В качестве вспомогательного лечения прописывают ферментативные средства поджелудочной железы. Среди сорбентов препаратом выбора является Энтеросгель, в кишечнике он связывается с токсинами и в дальнейшем выводит их из организма.
БезОков рекомендует: метабиотики
Метабиотики – продукты жизнедеятельности пробиотических микроорганизмов, входящие в состав современных препаратов для улучшения микрофлоры кишечника. Лекарства данной группы позволяют нормализовать количественное соотношение и взаимодействие пробиотических бактерий без вреда для слизистой оболочки пищеварительного тракта. Также метабиотики положительно влияют на выработку витаминов группы К и В.
Применяют данные средства в качестве профилактики осложнений острых кишечных инфекций, при наличии хронических запоров, диспепсических расстройств. Рекомендуется использовать препараты при приеме курса антибиотиков для восстановления микрофлоры, а также в послеоперационном периоде.
Профилактика
Чтобы избежать заражение малыша кишечными инфекциями, следует придерживаться несложных правил профилактики:
мыть руки перед едой и после нахождения на улице,
тщательно обрабатывать термически мясные изделия,
мыть овощи и фрукты,
совершать регулярные прогулки на свежем воздухе,
сбалансированно питаться, чтобы поддерживать иммунную систему ребенка.
