Герпетический энцефалит – острое инфекционное заболевание головного мозга, которое вызывает вирус простого герпеса, код по МКБ 10 — G05.1. Заболеванию подвержены все возрастные группы, но чаще вирус поражает детей, пожилых людей и лиц со сниженным иммунитетом.
80% жителей планеты являются носителем простого герпесвируса, но при этом у большинства он находится в неактивной форме, никак себя не показывая. Герпес дает о себе знать при снижении иммунитета, переохлаждении, поражая слизистые оболочки губ, глаз, носа и половых органов, а при тяжелом инфицировании — головной мозг.
Причины и механизмы развития
Ученые выдвигают различные теории развития герпетического энцефалита, но основная из них – понижение иммунитета на фоне другого инфекционного заболевания. Например, любое воспаление дыхательной системы, стоматит и другие.
Для болезни характерно острое начало, сопровождающееся воспалительной реакцией и отеком головного мозга с отмиранием нейронов и последующим образованием склероза.
Патогенез связан с активацией в организме вируса простого герпеса 1 и реже 2 типа. Есть два пути его проникновения в головной мозг:
- Гематогенный – с током крови (чаще у новорожденных).
- Нейрогенный – по нервным клеткам. Вирусный агент попадает на слизистую оболочку носа и далее в головной мозг по нервным сплетениям, проходящим через отверстия в решетчатой кости или по тройничному нерву в лобные, височные и затылочные доли.
Герпетический энцефалит у детей чаще развивается в возрасте 6 месяцев, в это время иммунитет матери уже не защищает ребенка, а собственный находится в фазе формирования. У взрослых болезнь прогрессирует при резком снижении иммунитета из-за пневмонии, онкологии, на фоне ВИЧ-инфекции.
Клиническая картина
Инкубационный период: от 1-2 дней до 3-4 недель. Чаще всего продолжается 2 недели и зависит от способности организма бороться с вирусным агентом, общего физического состояния и возраста пациента. Так, у маленьких детей, герпетический энцефалит может развиться быстро, за несколько суток. Иногда развитие проходит вяло, как простая респираторная инфекция, но постепенно симптоматика нарастает, температура неуклонно растет (вплоть до 39 градусов), сопровождается сильными головными болями, судорогами и нарушением координации.
Симптомы возникают остро и зависят от особенностей организма и того, какая доля мозга поражена. К ним относят:
- Повышение температуры до 39 градусов, при этом практически нет ответа на прием лекарственных средств.
- Судороги всего тела или отдельных конечностей.
- Потеря сознания вплоть до впадения в кому. Этот симптом крайне опасен, так как 80% впавших в нее ожидает летальный исход.
Вышеперечисленные признаки встречаются во всех случаях, но имеется и ряд симптомов, которые возникают только у части заболевших.
- Нарушение в работе глазодвигательного нерва, проявляется субъективными жалобами на нечеткость зрения, косоглазие и ощущение двоения в глазах.
- Галлюцинации. Бывают кратковременными и характерны не только для энцефалита, но и для других заболеваний ЦНС. В любом случае, этот симптом опасен и требует немедленной консультации инфекциониста.
- Повышенное потоотделение.
- Головная боль высокой интенсивности, чаще пациенты жалуются на нее в лобной и височной области.
- Кратковременная потеря памяти.
- Ухудшение координации при ходьбе.
- Возникновение парезов одной или нескольких конечностей, затруднение координации при выполнении движений, связанных с мелкой моторикой, что говорит о поражении лобных и височных долей.
- Повышенная возбудимость.
- Ухудшение речи. Становится нечеткой, нарушается артикуляция.
- Появление аритмии.
- Скачки артериального давления.
- Повышенная слабость и утомляемость.
- Чувство онемения и покалывания в конечностях.
- Выраженная светобоязнь.
- Ригидность затылочных мышц, характеризующаяся неспособностью сгибания шейного отдела позвоночника.
- Болезненные ощущения при надавливании на глазные яблоки.
- Неукротимая рвота, не приносящая облегчения.
- Сыпь на коже и слизистых оболочках.
- Повышенная тактильная и слуховая чувствительность.
- Асимметрия лица.
- У грудных детей — гидроцефалия.
Симптоматика герпетического энцефалита у детей схожа со взрослыми. Отличается она только в том случае, если ребенку нет года:
- Выбухание родничка.
- Запрокидывание головы назад.
- Монотонный крик сильной интенсивности.
- Подъем температуры до 39-41 градусов.
- Рвота.
- Цианоз кожи.
- Повышенная сонливость, медлительность в движениях и реакции на раздражители.
- Безучастность к происходящему.
- Учащение дыхания.
- Судороги.
- Рвота.
- Появление сыпи красно-коричневого цвета, не исчезающей при надавливании.
При появлении одного или нескольких симптомов, нужно срочно показаться специалисту для своевременной постановки диагноза и назначения лечения, так как герпетический энцефалит — серьезная патология, требующая экстренной стационарной помощи.
Вялотекущая форма
Возникает при наличии очага хронического воспаления в ЦНС. Для него характерен периодический подъем температуры до 37-38 градусов, сопровождающийся резкой слабостью и утомляемостью, не проходящей после достаточного отдыха. Такой процесс может протекать длительно, до полугода, и заканчивается формированием очагов склероза головного мозга.
Симптомы, заставляющие немедленно показаться врачу, следующие:
- кратковременные судороги отдельной части тела,
- приходящие параличи мышц,
- резкая утомляемость, сохраняющаяся после отдыха,
- мышечная слабость,
- головная боль и головокружение,
- нарушение памяти и внимания,
- деменция,
- ухудшение слуха, речи и зрения,
- недержание кала и мочи,
- повышенная сонливость,
- резкие скачки настроения,
- повышенная плаксивость,
- асимметрия рефлексов.
При этой форме болезни нарушения сознания крайне редки по сравнению с острым течением.
Несмотря на вялое течение, благоприятный исход встречается реже, чем при острой форме. Это связано с несколькими причинами:
- Поздняя диагностика, часто только возникновение деменции толкает пациента и родных на обращение к специалисту, так как все остальные симптомы не специфичны и люди списывают их на переутомление.
- При таком течении вирус герпеса, чаще всего, оказывается устойчив к лечению ацикловиром, что затрудняет процесс выздоровления.
Диагностика
Диагностика герпетического энцефалита состоит из осмотра, лабораторных и клинических обследований.
- Общий анализ крови. Повышается скорость оседания эритроцитов, увеличение числа лейкоцитов и лимфоцитов,
- Пунктирование спинномозгового канала с последующим исследованием ликвора. В нем обнаруживается увеличение белка и лимфоциты,
- Иммунологические исследования крови и спинномозговой жидкости методом ПЦР – позволяют выявить наличие вирусного агента,
- Электроэнцефалография – фиксирует нарушение в работе головного мозга,
- Магнитно-резонансная томография – выявляет поражение серого вещества,
- Биопсия некротизированных тканей головного мозга также позволяет выявить наличие вируса и патологических изменений.
Для правильной постановки диагноза проводят дифференциальную диагностику с другими вирусными энцефалитами, токсической энцефалопатией, церебральными васкулитами, инсультом и рассеянным склерозом.
Лечение
Лечение заболевания комплексное и проводят сразу по нескольким направлениям. Необходимо как можно раньше госпитализировать больного в специализированное лечебное учреждение с обязательной изоляцией. В зависимости от тяжести состояния, больного помещают в отделение реанимации или палату интенсивной терапии.
- Основной препарат — Ацикловир. Он хорошо зарекомендовал себя в лечении вирусов герпеса 1 и 2 типов, вводят внутривенно. Его своевременное назначение снижает вероятность летального исхода в половине случаев, а вероятность развития осложнений снижается на треть.
- Антибактериальные средства назначают для предотвращения присоединения инфекций, ухудшающих прогноз и исход болезни.
- Дезинтоксикационные препараты вводят для минимизации отека головного мозга.
- Мочегонные лекарства снижают объем циркулирующей крови, за счет чего уменьшается отек.
- Гормональная терапия также хорошо себя зарекомендовала для предотвращения развития осложнений. С этой целью назначаются глюкокортикостериоды.
- Противосудорожная терапия.
- Оксигенотерапия, помогающая уменьшить гипоксию мозга, которая губительна для нервных клеток.
- Немедикаментозные методы подразумевают назначение лечебной физкультуры, массажа и санаторно-курортное лечение. Применяются в восстановительном периоде после купирования острого состояния.
В настоящее время ученые работают над созданием противогерпетической вакцины, но она находится в стадии разработки и клинически не применяется. В любом случае, следует следить за состоянием иммунитета и не допускать его снижения, вызванного различными инфекционными заболеваниями, онкологической патологией и др. Следует также вести здоровый образ жизни, способствующий повышению защитных свойств организма.
Осложнения
Выделяют следующие возможные осложнения:
- синдром хронической усталости,
- парезы и параличи,
- слабоумие или деменция,
- эпилепсия,
- шизофрения,
- рассеянный склероз,
- болезнь Альцгеймера.
Перенесенный герпетический энцефалит у детей провоцирует развитие гидроцефалии, эпилепсии и возникновения эндокринной патологии.
Профилактика
Профилактика включает в себя несколько простых правил:
- Ведение здорового образа жизни, отказ от алкоголя и курения.
- Соблюдение режима труда и отдыха.
- Сбалансированное питание.
- При признаках любого инфекционного заболевания, вызывающего снижение иммунитета, обязательное обращение к врачу и соблюдение предписанных рекомендаций по лечению.
- Закаливание.
При своевременном обращении к инфекционисту, вероятность развития осложнений минимизируется.
