Дискинезия: причины, симптомы и лечение

Синдромом раздраженного кишечника называют функциональное расстройство, то есть не обусловленное морфологическими или какими-либо другими изменениями пораженного органа, вызванное воздействием психосоциального фактора. Патология характеризуется нарушением моторики кишки и чувствительности ее рецепторов.

Клиника расстройства характеризуется нарушением стула, болевым синдромом в эпигастрии, который уменьшается после опорожнения кишечника, изменением консистенции и других физических свойств каловых масс.

Дискинезия кишечника представляет трудности для диагностики, так как отсутствуют признаки органического поражения пищеварительного тракта. Однако, несмотря на функциональный характер нарушения, патология приводит к различным осложнениям, поэтому необходимо полноценное лечение и наблюдение у лечащего врача.

Причины развития СРК

Около 20% всего населения страдает от данного расстройства.

Этиологическое звено синдрома раздраженного кишечника — комплекс факторов воздействия социальных, биологических и психических факторов.

Эмоциональный стресс сопровождается нарушением моторики кишечника. Потеря близкого родственника, ссоры в семейных отношениях, трудности на работе способствуют нарушению нормальной регуляции двигательной активности кишечника. Наиболее тяжелое течение патологии наблюдается у больных, перенесшие серьезные психические травмы — раннюю потерю родителей или их развод, изнасилование или домогательство в детском возрасте.

Кишечные инфекции, протекающие в форме гастроэнтероколита нередко становятся причиной последующего нервного и иммунного расстройства, приводящего к развитию синдрома раздраженного кишечника. Согласно статистике, около 25-30% больных перенесли кишечную инфекцию до появления патологии.

Наследственный фактор — отмечены множественные случаи функционального расстройства в семьях, что свидетельствует о возможности генетической передачи недуга.

Дисбиоз — нарушение биоценоза кишечника. В случае уменьшения количества полезных бактерий вследствие длительного приема антибактериальной терапии или перенесенной инфекции снижается колонизационная резистентность, вследствие чего в кишечнике увеличивается рост условно-патогенной флоры.

Неправильное питание провоцирует формирование функционального расстройства работы кишечника. Неблагоприятно воздействует преобладание в меню рафинированных продуктов, а также параллельный прием пищи и просмотр телевизора или чтение, так как это приводит к ослаблению желудочно-толстокишечный рефлекс, это ведет к формированию запоров.

Пищевая аллергия, по мнению некоторых авторов, играет большую роль в развитии недуга.

Заболевания органов малого таза также могут стать причиной возникновения патологии. Клинические исследования подтвердили взаимосвязь между наличием СРК и простатовезикулитом у мужчин на стадии отсутствия клинических проявлений, а также различных гинекологических недугов. У женщин отмечается сочетание функционального расстройства кишечника с нарушениями менструального цикла.

Нарушение регуляции вегетативной нервной системы происходит в результате изменения баланса воздействий симпатической и парасимпатической систем. Также большая роль в патогенезеСРК принадлежит изменению уровня гастроинтестинальных гормонов, участвующих в пищеварении.

Классификация

Общепринятая классификация дискинезии кишечника основывается на характере функционального нарушения и изменении характера каловых масс.

Функциональное расстройство с преимущественно диареей или редким послаблением стула — самая распространенная форма патологии. Наиболее остро симптоматика проявляется на фоне эмоционального стресса, переживания, страха. Болевой синдром исчезает после опорожнения кишечника.
Патология, характеризующаяся неизмененным стулом со склонностью к запорам, интенсивными болями и метеоризмом.
Форма, при которой диарея сменяется запором, сопровождается несильными изменениями характера кала. Больного беспокоит резь в животе и повышенное образование газов.
Неклассифицируемая форма подразумевает недостаточное количество сведений для постановки диагноза СРК, при этом характер стула у больного может сменяться с твердого оформленного до водянистого.

Симптомы СРК

Клиническая картина патологии объединяет несколько характерных симптомов.

Изменение режима акта дефекации может быть направлено как в сторону диареи, так и в сторону запоров. В случае, если патология сопровождается поносом, наблюдаются частые позывы к походу в туалет. Обострения носят интенсивное желание опорожнения кишки, иногда нестерпимый. При этом изменяется консистенция стула в сторону водянистой. Запор характеризуется отсутствием позыва на акт дефекации в течение 3 и более дней. При этом во время опорожнения кишки возможен выход малого количества стула, чувство неполного облегчения.

Болевой синдром по интенсивности колеблется от слабой до ярко выраженной и нестерпимой. Чаще всего боль имеет режущий характер, при этом после очищения кишечника неприятное ощущение проходит. Как правило, дискомфорт локализуется в нижних и боковых отделах живота. Их возникновение может коррелировать с возникновением стресса, страха, напряжения и тревоги, причем чем более выражено эмоциональное чувство, тем интенсивнее боль.

Нарушение консистенции каловых масс определяется с помощью Бристольской шкалы формы стула. Диарея характеризуется возникновением разжиженного стула кашицеобразного или водянистого характера. Возможно чувство неполного опорожнения кишечника. Так, для запоров характерно выделение:

твердого шаровидного трудноотделяемого кала в форме орехов,
стул в виде колбасы из твердых комков.

Метеоризм — образование избыточного количества газов в кишке. Сопровождается чувством тяжести, болью, газоотделением, урчанием по ходу кишечника. Неприятный симптом, как правило, исчезает после акта дефекации.

Изменения психологического характера могут проявляться в виде депрессивного состояния, чувства страха и тревожности, лабильности настроения, ипохондрии, навязчивых идей, агрессии.

Соматические проявления могут проявляться неспецифическими симптомами — головной болью, холодностью конечностей, дизурическими расстройствами, чувством неполного вдоха.

Читайте также: Новообразования почек

БезОков предупреждает: что может быть и чего не бывает при СРК

Патология может сопровождаться следующими проявлениями:

учащением акта дефекации — более трех раз за сутки,
запорами,
наличие в фекалиях примеси в виде слизи,
утренняя боль в области подреберий и эпигастрии, интенсивность которой угасает после очищения кишечника,
ощущение неполного облегчения после похода в туалет,
метеоризм.

При СРК не может быть:

патологических примесей в стуле в виде гноя и крови,
сильной потери массы тела,
субфебрилитета и высокой температуры,
ночных болей в животе,
выраженных изменений в крови в виде анемии, лейкоцитоза и ускорения СОЭ,
гепатоспленомегалии,
онкологическое заболевание следует заподозрить в случае возникновения симптомов после 50 лет и в случае отягощенного наследственного анамнеза.

Диагностика СРК

При появлении признаков СРК следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Пациенту ставят диагноз СРК В случае, если:

заболевание началось в возрасте до 45-50 лет, анамнез по онкологическим заболеваниям толстого кишечника не отягощен,
присутствует болевой синдром не меньше трех дней в месяц за последние три месяца, при этом длительность заболевания составляет не более полугода,
присутствует два и более фактора: интенсивность боли снижается после похода в туалет, соответствует изменению частоты очищения кишки, сочетается с нарушением консистенции каловых масс.

В случае, если есть какие-либо сомнения в заболевании, назначаются дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови в случае СРК соответствует норме.

Определение антител к эндомизию назначается для исключения глютеновой энтеропатии, при которой вырабатываются аутоиммуноглобулины к ферменту — тканевой трансглутаминазе.

УЗИ органов брюшной полости оценивает состояние внутренних органов. Исследование может выявить повреждение стенок органов пищеварительного тракта, изменение их размеров, наличие опухолевых фрагментов.

Колоноскопия, сигмоидоскопия назначается для дифференциальной диагностики с другими недугами. Процедура подразумевает оценку состояния стенок желудочно-кишечного тракта посредством специального устройства с камерой. Врач может выявить наличие полипов, опухолей, эрозий или язв слизистой оболочки кишки, колит, энтероколит.

Исследование стула на наличие скрытой крови проводится при подозрении на онкологическое заболевание.

Оценка гормонального профиля щитовидной железы может определить гипо- или гипертиреоз. Орган вырабатывает высокоактивные вещества, участвующие во многих процессах организма, в том числе и пищеварении. Любое изменение гормонального фона щитовидной железы может привести к нарушению стула.

Измерение количества водорода, выдыхаемого с воздухом. Исследование показывает количество анаэробной флоры.

Дифференциальный диагноз проводится с воспалительными заболеваниями слизистой кишечника инфекционной и неинфекционной природы, злокачественными новообразованиями, глютеновой энтеропатией, непереносимостью лактозы, эндокринными болезнями, синдромом мальабсорбции, приемом некоторых медикаментов.

Лечение СРК

Терапия синдрома раздраженного кишечника подразумевает комплексный подход и включает в себя немедикаментозные и лекарственные методы лечения.

Диетотерапия — один из наиболее важных пунктов лечения патологии. Нормализация качества и режима питания является первым шагом к выздоровлению. Больным рекомендуется дробный питание — до пяти приемов пищи в день маленькими порциями. В меню должны входить продукты, богатые клетчаткой. Необходимо исключить из рациона питания жареную, острую, копченую пищу, а также газированные напитки. В случае диарейной формы врачи советуют снизить количество потребляемой молочной продукции и свежих фруктов и овощей.

Медикаментозные препараты направлено на купирование неприятных симптомов и восстановление нормальной моторики и висцеральной чувствительности кишечника:

спазмолитики — группа препаратов, направленная на устранение болевого синдрома. Эти средства конкурентно блокируют холинорецепторы и некоторые ионные каналы. Пинаверия бромид эффективно ингибирует кальциевые насосы в мышечном слое желудочно-кишечного тракта, поэтому препараты на его основе являются наиболее эффективными при СРК — Дицетел,
купирование диареи проводится с помощью сорбентов — назначается Смекта курсом на два месяца. Препарат снижает частоту акта дефекации, а также ускоряет выведение метаболитов из организма. Лоперамид — лекарство, которое уменьшает тонус мышечного слоя кишки, что останавливает симптоматику поноса. Но в связи с тем, что средство связывается с опиоидными рецепторами кишки, не рекомендуется его длительное применение, так как возможно развитие привыкания. Эффективно назначение пробиотиков при СРК, так как у больных часто регистрируется дисбиоз, особенно целесообразен их примем после курса антибиотикотерапии,
если синдром проявляется запорами, больному прописываются слабительные, способствующие увеличению каловых масс в объеме, средства рефлекторного воздействия, осмотические препараты,
антидепрессанты прописываются для устранения признаков депрессии или тревожного расстройства, в терапевтической практике применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — Флуоксетин, Пароксетин. Кроме устранения эмоционального нарушения средства способствуют уменьшению болевого синдрома.

Психотерапия проводится для устранения причины возникновения неприятных симптомов. Используется когнитивная поведенческая терапия и гипноз.

Осложнения

Несмотря на то, что СРК не связан с органическими повреждениями органа, несвоевременное лечение и ненадлежащий подход больного к собственному заболеванию может привести к ряду осложнений:

хронический запор может стать причиной возникновения геморроя, анальной трещины,
регулярная диарея способствует ухудшению всасывания питательных веществ в кишке,
психоэмоциональные нарушения без лечения могут прогрессировать со временем,
симптомы СРК могут скрывать более серьезное заболевание.

Лечение СРК в 38% случаев приводит к выздоровлению, в 60% — ослаблению симптомов.

Профилактика и прогноз СРК

Профилактика развития синдрома раздраженного кишечника заключается в нормализации режима и рациона питания, ведении активного образа жизни, поддержании благополучной эмоциональной атмосферы дома и на работе.