Урография – это рентгенологическое исследование мочевыделительной системы, которое проводится с использованием контраста (внутривенная) или без него (обзорная).
При выполнением внутривенной урографии в организм пациента вводится контраст, который, проходя через мочевыделительную систему, подсвечивает все ее структуры и позволяет определить:
- форму органов,
- контуры,
- размеры,
- положение в брюшной полости относительно других органных структур,
- наличие патологических образований, конкрементов, стриктур, сужений и повреждений стенок органов.
Все эти данные позволяют произвести дифференциальную диагностику между предполагаемыми нозологиями, определить точный диагноз и назначить необходимое лечение, при этом избежав нежелательных последствий.
Обзорный же тип позволяет оценить общее состояние органов и определить наличие жидкости, газа, травм и инородных тел.
Методики урографии
В рентгенологической практики существует две методики проведения урографии:
- обзорная,
- внутривенная.
Обзорная
Обзорная урография является самым быстрым и наименее точным методом получения рентгенологического изображения внутренних органов, поскольку на ней видны лишь тени органов, которые наслаиваются друг на друга и не позволяют точно определить все характеристики исследуемого органа. Однако, этого метода достаточно чтобы выявить или исключить такие патологические состояния, как наличие жидкости или газа в брюшной полости, травмы, некоторые виды конкрементов и опухолей. Для более точной диагностики в дальнейшем применяются различные методики с применением контрастирования.
Внутривенная
Внутривенная урография основана на введении раствора контрастного вещества и основной своей целью, помимо исследования анатомических характеристик органов мочевыделительной системы, ставит определение функциональной способности клубочкового аппарата почек.
В свою очередь внутривенная урография почек подразделяется на следующие виды:
- экскреторная,
- компрессионная,
- инфузионная.
Экскреторная или выделительная
Экскреторная урография также носит название выделительной, поскольку при проведении этой методики производится введение йодсодержащего контрастного вещества в кровеносную систему пациента (через локтевую вену) и снимки делаются в процессе его фильтрации почками и наполнения мочевого пузыря. Этот способ урографии, помимо анатомических особенностей органов мочевыделения, позволяет оценить и их физиологическое функционирования.
Такая методика имеет особое значение для определения фильтрационной способности почек и позволяет определить скорость клубочковой фильтрации в почках, продвижение контраста по мочеточникам, заполнение мочевого пузыря контрастным веществом.
Компрессионная
Компрессионная урография является вариантом внутривенной экскреторной урографии, при котором через брюшную полость искусственно пережимаются мочеточники посредством специального компрессионного пояса. Такая модификация позволяет получить более четкое изображение почек в связи с накоплением в них контраста, однако эта методика не позволяет достоверно оценить состояние мочеточников и мочевого пузыря, поэтому заключительные снимки производят после устранения фактора компрессии.
Инфузионная
Инфузионная внутривенная урография также является вариацией внутривенной экскреторной методики, позволяющей получить рентгенснимки с качественным изображением органов мочевыделения даже у пациентов со сниженной фильтрационной функцией. Это достигается путем медленного капельного введения контрастного вещества в течение 10-15 минут.
Антеградная или чрескожная
Антеградная урография, также именуется чрескожной, поскольку при ней контрастное вещество вводится в чашечно-лоханочную систему или верхнюю треть мочеточника почки и позволяет визуализировать все нижележащие структуры – мочеточники, мочевой пузырь и уретру (при проведении рентгенографии в процессе мочеиспускания). Эта методика может быть выполнена только под общим наркозом и имеет ряд ограничений к применению.
Ретроградная
Ретроградная восходящая урография производится при общем наркозе и заключается во введении контраста в мочеточники посредством катетеризации или цистоскопии. Этот метод также позволяет оценить состояние мочеточников, однако имеет некоторые ограничения, связанные с необходимостью применения наркоза и наличием патологических сужений в уретре или мочеточниках.
Преимущества и недостатки
Каждая из методик урографии имеет свои недостатки и преимущества, позволяющие определить показания и противопоказания к их проведению.
Методика урографии Преимущества метода Недостатки метода Обзорная Является самым быстрым способом получения рентгенологических данных. Низкое качество получаемых снимков и, как следствие, малый диапазон получаемой информации. Внутривенная экскреторная Позволяет получить снимки высокого качества и оценить выделительную функцию фильтрующего аппарата почек. Может привести к аллергическим реакциям и побочным эффектам на контрастное вещество. Внутривенная компрессионная Позволяет получить высококачественное изображение почек и чашечно-лоханочной системы. Исследование может сопровождаться болевыми ощущениями в связи с компрессией мочеточников, а также существует вероятность появления аллергических реакций и побочных эффектов при введении контраста. Внутривенная инфузионная Позволяет получить высококачественные снимки при нарушении фильтрационной функции почек, применимо для лежачих и нетранспортабельных пациентов. Аллергические реакции и побочные действия контрастного вещества. Антеградная Позволяет получить высококачественные снимки, применима при наличии патологических сужений уретры. Имеет ограничения к применению в связи с необходимостью использования общего наркоза. Контрастное вещество может вызвать аллергические реакции и нежелательные побочные эффекты. Ретроградная Позволяет получить высококачественные снимки. Не применима при наличии патологических сужений уретры и нарушении ее проходимости. Существует вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов и аллергических реакций на контрастный препарат..
Показания и противопоказания
Исходя из особенностей различных методик, можно вывести общие группы противопоказаний и показаний к проведению урографии.
Показания Противопоказания
- травмы и структурные повреждения органов мочевыделения,
- врождённые аномалии строения и развития органов мочевыделения,
- почечная колика,
- гематурия,
- пиелонефрит,
- почечные конкременты,
- гломерулонефрит,
- доброкачественные и онкологические опухолевые процессы в мочевыделительной системе,
- гидронефроз,
- повышение артериального давления, вызванное заболеваниями почек,
- туберкулез почек,
- инфекции мочеполовой системы,
- послеоперационный контроль.
- почечная недостаточность любого течения и происхождения,
- феохромоцитома,
- склонность к кровотечениям и нарушение свертывания крови,
- болезни щитовидной железы, в частности сопровождающиеся тиреотоксикозом,
- беременность и кормление грудью (период лактации),
- декомпенсированные заболевания печени и сердца,
- желтуха и диатез у детей,
- прием препарата Глюкофаж,
- аллергия на йодосодержащие контрастные вещества,
- кровотечения любой этиологии.
Подготовка и проведение процедуры
Практически все рентгенологические методы, применяемые в урологии за исключением обзорной урографии, требуют специальной предварительной подготовки, чтобы полученный результат был точным. За 2-3 дня перед проведением процедуры врач назначает специализированную диету, направленную на уменьшение газообразования в кишечнике.
Из питания исключаются:
- алкоголь,
- газированные, сладкие и содержащие красители напитки,
- черный хлеб,
- капуста,
- сырые овощи,
- бобовые культуры,
- молочные продукты,
- кондитерские изделия,
- сдобные хлебобулочные изделия.
Помимо этого, пациентам для подготовки к урографии даются следующие рекомендации:
Обязательным пунктом при подготовке к урографическому исследованию с использованием контрастных препаратов является проведение проб на гиперчувствительность и аллергические реакции.
Особенности проведения урографии у детей
Внутривенное введение рентгенконтрастных веществ у детей практически не применяется в связи с высоким риском таких побочных эффектов и осложнений, как ожог вен или химический флебит. По этой причине контраст вводится детям внутримышечно или энтерально. В этом случае процесс всасывания вещества происходит значительно дольше, однако результаты по качеству не уступают тем, что получаются при внутривенной урографии.
Подготовка к процедуре для детей практически не отличается от таковой для взрослых, однако основным ее пунктом является психологическая сторона вопроса, в связи со страхом перед медицинскими работниками. В некоторых случаях, когда у ребенка наблюдается гипервозбудимость или повышенная подвижность, существует возможность проведения исследования в состоянии медикаментозного сна (наркоза).
Расшифровка результатов
Расшифровкой урограммы (рентгеновский снимок, получаемый после урографии) занимается врач рентгенолог. При проведении интерпретации результатов особое значение имеет применялось ли при исследовании контрастное вещество, поскольку изображения получаются различными при обзорной и контрастной методике.
Результаты обзорной урографии позволяют визуализировать почки как четкие облака, при этом тень правой почки располагается выше левой. При помощи этого метода можно выявить такое патологическое состояние, как нефроптоз – опущение одной или обеих почек. Также на обзорной урограмме хорошо визуализируются конкременты. Увидеть на таком рентгенснимке мочеточники или мочевой пузырь нельзя, помимо этого, в некоторых случаях почки тоже могут не визуализироваться.
При проведении контрастных методов почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра четко видны на рентгенограмме, имеют в норме четкие контуры, ровные стенки, структура почек при этом должна быть однородной. Посредством таких методик можно выявить наличие опухолевых образований, нарушений целостности и травм органов мочевыделения, а также оценить фильтрационную функцию почек.
Осложнения
При проведении рентгенологического исследования органов мочевыделения имеется очень низкий риск возникновения осложнений, однако о них все же стоит знать, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.
Самым частым осложнением при проведении контрастной урографии является реакция гиперчувствительности на йодосодержащий контраст, проявляющаяся сыпью, зудом или отеком конечностей. Помимо этого, существуют следующие возможные побочные эффекты:
- повышение температуры,
- озноб,
- слезотечение,
- чихание,
- головная боль,
- головокружение,
- спутанность сознания,
- слабость,
- бледность,
- тошнота,
- затруднение дыхания и нехватка воздуха,
- одышка,
- повышение или снижение артериального давления,
- судороги,
- тремор,
- учащенное сердцебиение.
Во избежание повышения риска возникновения неблагоприятных последствий не рекомендуется проведение контрастной урографии чаще одного раза в 12 месяцев.
Альтернатива урографии
Многие врачи считают урографию устаревшей диагностической методикой. Существуют более информативные и безопасные обследования, такие как:
- УЗИ – ультразвуковое исследование (сонография). Абсолютно безвредное исследование, практически не имеющее противопоказаний, за исключением внутриректального метода при некоторых заболеваниях прямой кишки. Имеет ограничение в отношении выявления мелких конкрементов, которые не выявляются на УЗИ.
- КТ – компьютерная томография. Высокоточный диагностический метод, позволяющий выявить даже маленькие камни и опухолевые образования, оценить фильтрационную функцию почек, кисты и множество других заболеваний. Имеет некоторые ограничения к применению:
- гиперчувствительность к контрастным препаратам,
- не рекомендуется в детском и старческом возрасте,
- избыточный вес более 120 кг,
- почечная недостаточность,
- первый триместр беременности,
- декомпенсированный сахарный диабет,
- психические расстройства,
- клаустрофобия.
- МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография, является особой разновидностью КТ и позволяет выявить опухолевидные образования даже сосудах надпочечников и почки. Имеет те же противопоказания, что и КТ.
- МРТ – магнитно-резонансная томография. Применение этой методики позволяет получить высокоточное изображение почки, ее анатомической структуры и оценить ее функционирование. Также позволяет выявить мельчайшие кисты, опухоли, поражения мочевых путей и сосудов. МРТ не может быть проведено пациентам при наличии:
- аллергии на контрастные препараты,
- почечной недостаточности,
- наличии металлических имплантов, кардиостимуляторов и любых других инородных тел в организме обследуемого,
- беременности,
- веса свыше 120 кг,
- клаустрофобии.