Определить наличие в организме ребенка микобактерии туберкулеза поможет проба Манту. О такой необходимой процедуре наслышаны практически все родители. Важность туберкулиновой пробы давно доказана. Вещество, которое вводится под кожу ребенка, позволяет оценить наличие у него иммунитета к возбудителям болезни. Это крайне важный ход в плане диагностики и предупреждения развития туберкулеза.
Необходимость накожной пробы
В странах, где эпидобстановка по туберкулёзу неблагоприятная, проба Манту является обязательной. Россия включена в их число. Динамика развития патологии позволяет отследить результат тестирования.
Проба решит несколько важных задач:
- позволит выявить больных, которые оказались инфицированы впервые,
- диагностировать туберкулёз у людей, в организме которых найдена палочка Коха, являющаяся возбудителем заболевания, но при этом явные проявления отсутствуют,
- подтверждение поставленного диагноза при подозрении на патологию,
- отбор детей для повторной ревакцинации,
- выявление пациентов, которые были заражены более 1 года назад.
Заставить родителя в обязательном порядке сделать пробу Манту врачи не могут, но все сознательные граждане должны понимать, что туберкулёз это крайне опасное заболевание. Именно поэтому контроль за состоянием здоровья ребёнка становится столь важным.
Правила проведения
Раствор туберкулина вводится в кожные покровы середины предплечья с внутренней стороны специальной, очень тонкой иглой. Важно, чтобы вещество попало в кожу, а не под неё. После введения на месте укола остаётся характерное набухание, в народе называемое «пуговкой». Через некоторое время она рассасывается.
Место укола не стоит мочить или мазать антисептиками, пока не будет проведена расшифровка. Закрывать место укола также не рекомендуется. Постоянное почёсывание или трение одежды о кожу способно повлиять на размер уплотнения.
Показания к проведению
Первое тестирование проводится в годовалом возрасте и далее повторяется каждые 12 месяцев, крайне желательно в одно и то же время. При необходимости Манту повторяют несколько раз в год. Это происходит в тех случаях, когда велик риск заражения туберкулёзом или родные малыша заражены этой опасной болезнью.
Если таковых условий нет, то Манту ставится ежегодно по одному разу в профилактических целях. Врач оценивает результаты и вписывает их в амбулаторную карту ребёнка.
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний, при наличии которых пробу Манту не делают.
- наличие хронических кожных заболеваний, а также патологий, протекающих в острой форме,
- инфекционные болезни любого характера,
- аллергии,
- эпилепсия,
- некоторые патологии соматического характера (например, бронхиальная астма или ревматизм).
При наличии хотя бы одного из перечисленных заболеваний даётся медотвод на проведение пробы Манту.
Можно ли купаться?
Врачи всей страны после введения вещества делают акцент на том, что место укола нельзя мочить в воде и купать малыша. Известный педиатр Евгений Комаровский считает, что это утверждение не верно. Мыть ребёнка можно и мочить место укола тоже.
Однако, требуется соблюдение ряда правил:
- нельзя воздействовать на место укола механически, в том числе и мочалкой при купании,
- категорически запрещено наносить на место введения раствора антисептические мази и другие средства,
- запрещается заклеивать или закреплять бинт на место укола, делать примочки,
- одежда не по погоде приведёт к повышенному потоотделению, что чревато отклонением в результатах расшифровки.
При соблюдении нехитрых правил ребёнка можно и даже нужно купать после введения раствора туберкулина.
Факторы, влияющие на конечный результат
Медики при написании заключения опираются на стандарты, однако существует ряд факторов, которые могут повлиять на итог тестирования:
- гемодиализ,
- ослабленный иммунитет,
- прохождение курса химиотерапии при онкологических заболеваниях,
- допустимые погрешности,
- использование некачественного инвентаря,
- нарушение правил перевозки или хранения туберкулина.
Не стоит поднимать панику при положительной реакции. Фтизиатры не ставят диагноз только на основе пробы Манту. Для точного диагностирования придётся пройти ряд обследований и сдать несколько анализов, которые покажут всю картину заболевания человека.
Результаты пробы
Итоги тестирования подводят не ранее, чем через 72 часа после введения раствора внутрикожно. К этому времени в месте укола уже образовывается небольшое уплотнение с покрасневшей кожей, если тест положителен.
Осмотр врачом происходит в хорошо освещённом помещении, измерения должны проводиться прозрачной миллиметровой линейкой. Вначале проводится визуальный осмотр, с пальпацией уплотнения, а затем осуществляются замеры.
Доктор измеряет только размер уплотнения, но если такового нет, то отрезок покраснения кожи также регистрируется. Нормой Манту считается небольшой участок с покраснением или лишь покраснение с отметкой от укола.
- Отрицательные показатели (характеризуется полным отсутствием или небольшим уплотнением, не более 1 мм),
- сомнительная (папула не превышает 4 мм или присутствует покраснение любого размера),
- положительная (когда диаметр припухлости превышает 5 мм).
В свою очередь положительный результат может делиться на слабой интенсивности (при «пуговке» от 5 до 9 мм), средней интенсивности (при уплотнении диаметром от 10 до 14 мм) и очень выраженными (при папуле от 15 до 19 мм).
Результат проведения тестирования и отклонение от нормы ещё ни о чём не говорят. При положительной реакции пациент направляется на дополнительные обследования в тубдиспансер.
Тревожные результаты
Неблагоприятные результаты пробы Манту ещё не говорят о патологии. Возможно, были неправильно измерены показатели или искажены из-за индивидуальных особенностей пациента. В любом случае больной первым делом направляется на консультацию к врачу-фтизиатру, который назначит дополнительные исследования.
При наличии нескольких неблагоприятных факторов можно говорить о высокой вероятности попадания возбудителя в организм:
- при условии, что пациент живёт в неблагоприятном по туберкулёзу районе и плохо питается,
- при постоянном контакте с больным человеком,
- при размерах папулы на 5–6 мм и более, чем годом раньше,
- при первичном обнаружении положительной реакции, при условии, что подобного раньше не случалось,
- если папула гноится или появились язвы,
- при размере уплотнения более 10 мм, регистрируемые несколько лет подряд.
После проведения дополнительных обследований врач занимается постановкой диагноза. Если палочка Коха не была обнаружена в организме ребёнка, значит, скорее всего, это просто аллергия на введённый препарат. Кроме того, у ребёнка способно развиться осложнение. Вероятность этого крайне мала, но всё же она существует.
Отказ родителей от пробы
С появлением интернета обнаруживается всё больше статей, которые говорят не в пользу вводимого вещества. Ходят мифы о том, что раствор, вводимый детям, очень токсичен и потому опасен для малышей. По мнению известных врачей, это всё домыслы, которые не подтверждены на должном уровне. Проба Манту не может нанести никакого вреда маленькому пациенту.
Но, тем не менее, всё больше родителей пишут отказы на проведение тестирования и делают это очень зря. К сожалению, альтернативы подобной методики пока не существует. Поэтому, отказываясь от введения раствора, они лишают своих детей надлежащего контроля за состоянием их здоровья.
Советы
Часто родители решают дать перед пробой ребёнку антигистаминные препараты, как это делается перед и после проведения вакцинации. Известный доктор Комаровский утверждает, что делать это ни в коем случае нельзя.
Основной задачей тестирования является увидеть реакцию организма на введённый раствор, имеется ли аллергия. Лекарственные препараты могут помешать увидеть адекватный итог.
Проба Манту это важная составляющая наблюдения у врачей для контроля за состоянием здоровья. Она позволяет определить, входит ли ребёнок в группу риска по заболеваемости туберкулёзом и при необходимости выявить патологию на ранних стадиях ее развития.