Палочка Коха (микобактерия) – микроб, вызывающий туберкулез. Это заболевание имеет важное медико-социальное значение, так как инфицированию подвержены как взрослые, так и дети, а частота заболеваемости у мужчин и женщин одинакова. Болезнь сопровождается серьезными патологическими процессами в органах, что может приводить к инвалидизации и летальному исходу, а курс лечения требует длительного приема противотуберкулезных препаратов и строгого соблюдения всех предписаний врача.
Деление микобактерий по патогенности
Микобактерии в зависимости от способности или неспособности вызывать заболевание у человека разделяют на несколько видов.
- фотохромогенные возбудители – при выращивании на питательной среде колонии культур образуют желтый пигмент при воздействии света, рост по времени составляет 2 недели, резервуаром возбудителей являются селькохозяйственные животные и продукты, получаемые от них (мясная и молочная продукция), представители – М. asiaticum, М. kansasii,
- скотохромогенные – при размножении и росте культура выделяет оранжевый пигмент в условиях темного содержания, резервуаром бактерий является почва и вода,
- нефотохромогенные бактерии – выделяют пигмент в малых количествах, либо не способны к его образованию, вырастают на 5-10 сутки. Резервуаром инфекции являются некоторые животные, а также почва и вода, представители – М.aquae и М.scrofulaceum,
- возбудители туберкулеза, характеризующиеся стремительным ростом на питательных средах, колонии формируются на 2-5 день, представитель – M. fortuitum.
Атипичные представители микобактерий вызывают заболевание – микобактериоз, по клиническим проявлениям схожее с туберкулезом.
Как происходит инфицирование?
Основным путем передачи бактерии является воздушно-капельный. Больной человек, у которого наблюдается выделение МБТ с мокротой, при чихании и кашле, выбрасывает во внешнюю среду большое количество клеток возбудителя с микрочастицами слюны и мокроты. Также инфицирование возможно при поцелуях с зараженным человеком.
Редко наблюдается контактный путь инфицирования, который характерен для жителей сельской местности. При длительном нахождении с больным животным происходит инфицирование M.bovis.
Алиментарный путь заражения может осуществиться при употреблении плохо обработанного термически зараженного молока.
Трансплацентарное инфицирование встречается достаточно редко, так как в ходе родов происходит тромбоз сосудов плаценты, но ребенок может заразиться, заглотнув амниотическую жидкость, содержащую возбудителя.
Попадание бактерии в организм человека, в большинстве случаев, не приводит к развитию заболевания при условии нормального функционирования иммунитета, согласно статистике около трети всего населения планеты являются бактерионосителями. Но под влиянием различных иммунодепрессивнных состояниях и генетической предрасположенности развивается туберкулез.
Инкубационный период может составлять от нескольких месяцев до года, в этот период бактерии покоятся в фагоцитирующих клетках лимфатических узлов. По окончании этого этапа запускается интенсивное размножение возбудителя и проявляются клинические признаки недуга.
Классификация туберкулеза:
- первичная – заболевание возникает у лиц, не страдавших в прошлом недугом, характеризуется ярко выраженной токсической, аллергической реакцией организма, а также некротическими изменениями пораженных органов, чаще всего легких. Распространение возбудителя осуществляется через кровеносное русло и приводит к диссеминированному туберкулезу,
- вторичная – развивается на фоне неэффективной лекарственной терапии первичного туберкулеза или в виде суперинфекции при близком длительном контакте с больным человеком в неблагоприятных социальных условиях, характеризуется злокачественным течением. Обнаружение бактерии при этом возможно не только в легких, но и в других органах.
Типы микобактериоза
Различают такие типы микобактериоза:
Особенности жизнедеятельности микроорганизма
Для палочки Коха характерна высокая жизнеспособность благодаря химическому составу. Бактерия может жить в сухой мокроте около нескольких недель, в пыли – 2 недели, в молочных продуктах – до полугода. Она устойчива ко многим дезинфицирующим средствам и воздействию физических агентов.
Типы микобактерий
Микобактерии, вызывающие заболевание туберкулезом, объединены в группу Micobacterium tuberculosis, которая включает в себя несколько видов:
- человеческий – M.tuberculosis,
- бычий – M.bovis,
- промежуточный – M.africanum,
- вакцинный штамм бычьего вида – M.bovis BCG,
- выделенная от диких грызунов – M.microti.
Патогенными для человека являются M.tuberculosis, выявление которой наблюдается у больных примерно в 92% случаев, и M.bovis.
Размножение
Размножение микобактерии представлено простым бинарным делением клетки в результате митоза – неполового размножения. Этот процесс составляет около 18 часов, а первые признаки роста культуры на среде появляются лишь через 10 дней.
Характеристики
Микобактерии имеют палочкообразную форму, слегка изогнуты, длина клетки составляет 1-4 мкм, а ширина – 0,2-0,5 мкм. Бактерии неподвижны, для них не характерно образование капсул и спор, но имеют тенденцию к формированию тонких микрокапсул, которые состоят из слизи.
Культуры микобактерий, выращенные на питательной среде, могут образовывать шарообразные, ветвящиеся формы. При благоприятных условиях возможно включение в цитоплазму неустойчивых к действию кислот зерен Муха – сферические гранулы, окрашивающиеся по Граму. Микобактерии растут на сложных питательных средах, то есть содержащих несколько компонентов. В основном используется среда Левенштейна-Йенсена, которая состоит из желтка, глицерина, различных солей и аспарагина.
Палочка Коха – кислотоустойчивая грамотрицательная бактерия. В лабораторных условиях используют окраску по Циль-Нильсену:
- на предметное стекло наносится мазок с возбудителем и окрашивается раствором фуксина Циля, после чего нагревается,
- далее препарат обесцвечивают серной кислотой,
- промывание водой,
- окраска метиленовым синим,
- в конечном результате палочки приобретают красный цвет.
Палочки Коха способны к росту и размножению только в условиях наличия кислорода, поэтому их относят к аэробам.
В результате роста колоний в питательную среду в большом количестве выделяется никотиновая кислота, эта особенность также используется при дифференциальной диагностике, для этого проводят ниациновый тест.
Состав микобактерий и антигены
Характеристика состава клетки микобактерии:
- клеточная стенка состоит из пептидогликанов, образующих основной каркас, под которым располагается полисахаридная строма. Снаружи оболочка содержит большое количество липидов (жиров), что определяет кислотоустойчивое свойство возбудителя,
- миколовые кислоты – специфические соединения, которые обеспечивают рост бактерий в виде кос, именно эти соединения являются точкой приложения противотуберкулезных препаратов,
- микозиды – гликопептидный слой, определяющий патогенные свойства, способствует образованию гранулем (бугорков) в тканях организма,
- липоарабиноманан – вещество, располагающееся в клеточной стенке, именно оно подавляет функционирование Т-лимфоцитов,
- основной химический состав бактерии представлен туберкулопротеинами, жирами и углеводами, наличие которых распознается клетками иммунной системы и вырабатываются антитела, что имеет большое значение в диагностике болезни.
L-формы
Одной из важных отличительных особенностей микобактерий является способность образовывать L-формы. L-трансформация подразумевает преобразование структуры бактерии под действием какого-либо фактора внешней среды, например, антибиотиков и ультрафиолетового излучения, в структуру, обладающую определенными признаками:
- полная или обратимая потеря бактерией способности синтеза компонентов клеточной стенки, становятся похожи на микоплазмы,
- размножение путем отпочковывания или распадом на элементарные частицы,
- по форме встречаются грануляторные, сферические, нитевидные,
- замедленный метаболизм,
- по своим физическим и осмотическим свойствам становятся достаточно уязвимыми, но способны к длительному внутриклеточному нахождению (персистенции) в макрофагах,
- чрезвычайно важное с точки зрения медицины свойство L-форм микобактерий – устойчивость к противотуберкулезным медикаментам, что может приводить к обострению болезни или рецидивированию ее при обратной трансформации возбудителя.
Профилактика
С целью предупреждения болезни и ранней ее диагностики в медицинских учреждениях проводится флюорография для взрослых и проба Манту для детей. На расшифровке рентгеновского исследования можно увидеть туберкулез еще на первых его стадиях и назначить план лечения.
Проба Манту проводится детям, суть метода заключается в подкожном введении туберкулина – аллергена микроорганизма. По локальной воспалительной реакции, развившейся на месте введения препарата судят о состоянии здоровья ребенка по отношению к туберкулезу.
Чтобы уберечь себя от заражения туберкулезом, необходимо придерживаться некоторых правил профилактики:
- избегать тесного контакта с кашляющим человеком в местах массового скопления людей (общественный транспорт, кинотеатры, лифт),
- правильно питаться, это помогает поддерживать иммунную систему, блюда должны содержать все необходимые витамины и правильное соотношение белков, жиров и углеводов,
- отказаться от вредных привычек,
- при наличии хронических заболеваний соблюдать прописанное врачом лечение, не принимать антибиотики без назначения врача,
- совершать регулярные прогулки на свежем воздухе,
- вести активный образ жизни, заниматься спортом.