Пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее чашечно-лоханочную систему почек.
По статистическим данным, занимает первое место в структуре урологических патологий.
По течению различают:
- Острый.
- Хронический (более трёх месяцев).
Инфекционный агент — кишечная палочка, энтерококки, грибы, клебсиелла.
Хронический пиелонефрит характеризуется сменой периодов, с клиническими проявлениями (обострение) и отсутствием симптомов заболевания (ремиссия).
Пути заражения
Гематогенный — распространение возбудителя с током крови из первичного очага инфекции (абсцесс лёгкого, пневмония, остеомиелит, сепсис).
Восходящий (вверх из уретры или влагалища к почкам) — при воспалении мочевого пузыря, уретры.
Симптомы
Обострение пиелонефрита проявляется в следующем:
- Боли в поясничной области, носят односторонний характер (две почки редко вовлекаются в инфекционный процесс). По интенсивности умеренные, ноющего характера.
- Повышение температуры часто в пределах 37,5–38,5 градуса.
- Мочеиспускание безболезненное, если обострение болезни не связано с циститом, уролитиазом.
- Симптомы общей интоксикации: головная боль, слабость, тошнота, отсутствие аппетита.
Диагностика
Пиелонефрит может в течение многих лет протекать бессимптомно. Отсутствие признака болезни в латентный период, способствует хронизации процесса.
- Перкуссия (простукивание) области почек. Необходимо определить в вертикальном положении больного. Нанесение ребром ладони отрывистых движений вдоль поясничной области. Появление болезненности говорит о положительном симптоме Пастернацкого.
- Ультразвуковое исследование почек. Необструктивная форма будет проявляться повышением эхогенности коры. При обструкции характерно расширение чашечно-лоханочной системы.
- Общий анализ мочи. При исследовании микропрепарата отмечаются скопления лейкоцитов, бактерий, слизи. Эритроциты присутствуют в незначительном количестве. Возможно, появление почечного эпителия.
- Исследование мочи по Нечипоренко. Преобладание лейкоцитов над эритроцитами.
- Общий анализ крови. В острый период лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево. При формировании почечной недостаточности признаки анемии.
- Биохимия крови. Повышение креатинина, мочевины, С-реактивного белка.
- Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.
Обострение
Среди взрослого населения женщины страдают чаще, что связано с анатомо-физиологическими особенностями. Женская уретра широкая и короткая, открывается в преддверии влагалища. Близкое расположение к анусу, учащённый стул, способствуют проникновению инфекции. Во время полового акта мужчина повышает вероятность распространения процесса в фазе обострения.
Врождённые пороки развития: удвоение почки, мочеиспускательного канала, стриктуры уретры, приводят к нарушению уродинамики.
Простудные заболевания, стресс, переохлаждение приводят к ухудшению состояния, снижению защитных сил организма.
Стаз мочи, воспалительные изменения, создают условия для роста патогенной флоры, являются причиной обострения.
Особенности
Рецидив болезни приходится на осенне-весеннее время, это постоянный пик заболеваемости вирусными инфекциями.
Профилактические мероприятия:
- Вакцинация — естественная стимуляция иммунитета, помогает предотвратить обострение болезни.
- Соблюдение правил личной гигиены.
- Приём противорецидивной терапии (препараты растительного происхождения, морсы, чаи, витамины).
Заболевание может иметь латентное течение или скудную клинику. Необходимо обращать внимание на следующую симптоматику:
- Повышенная утомляемость, слабость, головная боль.
- Озноб в вечернее время, подъём температуры не выше 37,3 градуса.
- Появление лейкоцитов в анализе мочи,
Первая помощь
Первая помощь при обострении заключается в следующем:
- Домашний (постельный) режим. Горизонтальное положение способствует восстановлению кровообращения в больном органе, улучшает питание почки.
- При болевом синдроме показан приём спазмолитиков: Нош-па, Папаверин.
- Питьевой режим. Количество потребляемой жидкости 1,5–2 литра в сутки. Предпочтительно использовать простую воду, брусничный морс. Жидкость очищает почки, мочевыводящие пути от бактерий, скоплений лейкоцитов.
- Противопоказано использовать грелку на область поясницы и принимать горячую ванну. Нагревание области воспаления способствует распространению гнойного процесса, росту микробной флоры, может привести к развитию абсцесса почки. Использование грелки повышает степень кровенаполнения органа, растяжение почечной капсулы. Правильно использовать тепло для снятия спазма при почечной колике, вызванной ходом конкремента.
- Медицинский контроль.
Терапия
Принцип в подходе к лечению хронического пиелонефрита, особенно в стадии обострения — своевременность.
Антибактериальные препараты составляют основу терапии. Назначаются с учётом чувствительности микроорганизмов, по рекомендации врача, в установленной дозировке.
Частый, бесконтрольный приём противомикробных медикаментов приводит к неэффективности терапии.
Указанные вещества представлены согласно международному названию:
- B-лактамные антибиотики:
- Пенициллины — Ампициллин, Амоксициллин. Если возникла аллергическая реакция на пенициллины, то будет реактивность на все B-лактамы.
- Цефалоспорины — Цефуроксим, Цефотаксим, Цефепим. По классификации имеют четыре поколения. Первое поколение (Цефазолин) использовать запрещено, из-за возможного развития нефротоксичности.
- Карбапенемы — Имипенем. Используются при резистентности к другим препаратам.
- Фторхинолоны — Налидиксовая кислота, Ципрофлоксацин, Офлоксацин. Обеспечивают активность в отношении устойчивых штаммов.
- Монобактамы — Азактам, резервный антибиотик.
- Хлорамфеникол — применяется редко. В процессе многолетнего использования большинство бактерий приобрели к нему устойчивость.
- Нитрофураны — Фурагин, не применяется в лечении, ввиду отсутствия чувствительности к нему микроорганизмов в 80% случаев. Средства растительного происхождения можно принимать в течение всего периода заболевания.
- Канефрон.
- Цистон.
Симптоматический приём лекарств заключается в применении спазмолитиков при неприятных ощущениях в области поясницы. При повышении температуры выше 38,5 градуса использовать жаропонижающие средства Парацетамол, Анальгин (не более одной таблетки на приём).
Во время лечения необходимо соблюдать постельный и питьевой режимы.
Особенности терапии у детей
В педиатрии препаратами выбора являются B-лактамные антибиотики: Аугментин, Амоксиклав, Цефиксим. Пробиотики применяются для восстановления нормальной микрофлоры кишечника: Линекс, Бифиформ. Иммуностимуляторы: препараты интерферона, Полиоксидоний. Витамины применяются курсами, как общеукрепляющее средство.
Необходимо своевременно санировать источники инфекции: аденоиды, кариозные зубы.
Особые периоды
Разрешённые препараты во время вынашивания ребёнка, лактации: пенициллины и цефалоспорины, производные фосфоновой кислоты — Фосфомицин (Монурал).
Применение, возможно, только после назначения врача.
Обостряться заболевание, может, в начале беременности, за счёт сниженной сопротивляемости организма. На позднем этапе рецидиву способствует увеличенная матка и давление плода на мочевой пузырь.
Рекомендуется в течение всего периода интересного положения и попыток забеременеть принимать препараты растительного происхождения, клюквенный, брусничный морс (при сахарном диабете, хронических заболеваниях почек в анамнезе) и регулярно контролировать результаты анализов мочи и крови. Женщине, планирующей вынашивать малыша, необходимо вылечить очаги воспаления. Проявление пиелонефрита может служить первым «беременным» признаком.
Лечение травами
Народный метод лечения всегда использовали бабушки, часто с положительным эффектом. Фитотерапия в урологии дополняет основное лечение и служит профилактическим средством.
Не рекомендуется в виде базисной терапии.
При обострении пиелонефрита можно принимать:
- Брусничный лист.
- Медвежьи ушки.
- Кукурузные рыльца.
- Трава Иван-чай, как природный иммуностимулятор.
- Урологический сбор.
Меню
Следует соблюдать следующие принципы диеты:
- Ограничение поваренной соли до 3 гр. в сутки.
- Количество белка не более 80 гр. (приём в пищу нежирных сортов мяса, творога).
- Употребление продуктов в отварном, тушёном, запечённом виде.
- Исключаются из рациона еда быстрого приготовления, экстрактивные вещества, копчёности, консервы.
- Питание частое (5-6 раз), дробное.
- Приём жидкости в количестве 1,5-2,5 л в сутки.
- В стадии стихания процесса, в диетический стол включаются продукты с мочегонным эффектом: арбуз, дыня, огурцы, кабачки.
- Основу рациона должны составлять продукты богатые витаминами (фрукты, овощи, кисломолочные продукты, каши, морсы).
Последствия
История заболевания с частыми рецидивами, короткими ремиссиями, способствует прогрессированию патологии и необратимым последствиям — вторично сморщенная почка (нефросклероз), хроническая почечная недостаточность. Фаза обострения приводит к вовлечению в воспалительный процесс окружающие ткани, повреждению канальциевого аппарата почки. Хроническая почечная недостаточность код по общепринятой в 2007 году мкб N18.
Имеет следующие стадии:
- Начальная.
- Компенсация.
- Декомпенсация.
- Терминальная.
Вторичный симптомокомплекс:
- Артериальная гипертензия почечного происхождения, имеет более высокие показатели диастолического (нижнего) давления до 110–120 мм рт. ст.,
- Анемия в результате пониженной продукции эритропоэтина в почках,
- Никтурия, полиурия, низкая относительная плотность мочи,
- Отёки на лице, нижних конечностях,
- Изменения лабораторных показателей.
Осложнённое заболевание требует лечения в условиях стационара.