Папула Манту – это припухший и покрасневший круглый участок кожи в месте постановки пробы. Он возвышается над поверхностью и плотный на ощупь. При проведении туберкулиндиагностики препарат вводится под кожу. На месте укола сразу образуется небольшая «пуговка», которая исчезает примерно через два часа. Далее, в течение 72 часов, развивается иммунная реакция организма на следы микобактерий туберкулёза.
Папула может появиться снова (положительная или сомнительная реакция) или не возникнуть совсем (отрицательная реакция). По величине и цвету папулы врач определяет, насколько сформирован иммунитет к туберкулёзу у ребёнка после прививки БЦЖ, и не произошло ли инфицирование.
Особенности папулы
Размер и цвет папулы в каждом возрасте оцениваются по-разному. К тому же врач обязательно учитывает индивидуальные особенности иммунитета ребёнка, динамику изменения пробы и эпидемиологическую ситуацию в регионе. При сомнительной или положительной реакции Манту могут быть назначены дополнительные исследования.
Важно учитывать, что папула не является сама по себе тревожным сигналом, если речь идёт о проверке методом пробы Манту, тогда как папула при диаскинтесте это однозначный повод обратиться к фтизиатру.
Значения нормы и патологии при проверке
В каждом возрастном периоде ребёнка есть несколько факторов, влияющих на оценку характера реакции Манту. Ниже представлена таблица нормальных и отклоняющихся от нормы значений размера папулы при проведённой пробе Манту.
Размер папулы Возраст ребёнка Размер рубца после БЦЖ (в мм) Постпрививочный иммунитет Сомнительная реакция Вероятное инфицирование 1 год 6–10 5–15 мм 16 мм Более 17 мм 2–5 5–11 мм 12–15 мм Более 16 мм нет Под вопросом 11 мм Более 12 мм 2 года Не влияет на результат Уменьшение или прежняя величина Увеличение на 2–5 мм, если предыдущий результат был положительным Изменение реакции на положительную или рост больше 6 мм 3–5 лет Уменьшение, критичный размер 5–8 мм Увеличение на 2–5 мм за год или неизменный результат без уменьшения размера Изменение реакции на положительную, или рост на 6 мм, или 12 мм в случае постановки пробы впервые. Изменение размера на 2–4 мм и достижение критичного размера в 12 мм 6–7 лет Угасание иммунного ответа до сомнительного или отрицательного 5 мм 6 мм и больше 8 лет До 10 мм при проведении повторной вакцинации 11 мм Более 12 мм 9–10 лет До 12 мм 12–15 мм Более 16 мм 11–12 лет Уменьшение, критичный размер 5–8 мм Увеличение на 2–5 мм за год или неизменный результат без уменьшения размера Изменение реакции на положительную, или рост больше 6 мм 13–14 лет Угасание иммунного ответа до сомнительного или отрицательного 5 мм 6 мм и больше
Правила ухода за папулой
Для получения достоверных данных при диагностике туберкулёза методом пробы Манту достаточно соблюдать несколько простых правил:
- Исключить контакт места укола с грубой тканью рукавов одежды. Трение кожи вместе с потом способно само по себе вызвать раздражение на нежной детской коже.
- Не заклеивать пластырем, не бинтовать. Нет никакой необходимости изолировать место укола от контакта с воздухом. Под повязкой проба может вспотеть и увеличиться в размерах.
- Не тереть губкой или мочалкой. Мочить Манту можно.
- Не чесать. Зуд в месте укола может быть достаточно сильным. Это необходимо учесть родителям и пристально наблюдать за тем, чтоб ребёнок не расчёсывал место укола.
- Не мазать кремом, йодом, антисептиками или антигистаминными мазями.
- Соблюдать гипоаллергенную диету и не вводить новых продуктов, чтоб не спровоцировать ложноположительную реакцию.
- Не греть и не прикладывать холод к месту пробы. Нагрев или охлаждение заставят иммунитет кожи работать иначе.
В месте укола может появиться небольшой синяк. Так получается в случае попадания иглы в кровеносный сосуд, расположенный в коже. Такая гематома не опасна, не требует лечения и никак не скажется на интерпретации врачом внешнего вида папулы.
Оценка результатов диагностики
Проверять результаты пробы Манту должен врач. Как правило, оценка проводится через 72 часа после введения пробы. Прозрачной линейкой педиатр измеряет диаметр припухлости, оценивает степень покраснения и характер уплотнения. Если помимо папулы есть ещё и покраснение (гиперемия), врач измеряет только размер выпуклости без учёта красноты. Данные измерения записываются в карту ребёнка и сверяются с предыдущими результатами. Доктор смотрит на то, как выглядит место введения пробы, учитывает индивидуальные особенности ребёнка и историю его развития.
Сомнительная реакция потребует дополнительного наблюдения. При папуле спорных размеров в карте ребёнка делается соответствующая отметка. Достоверный результат станет понятен при оценке реакции Манту через год. Любое серьёзное отклонение от нормы станет причиной для обращения в туберкулёзный диспансер для сдачи дополнительных анализов и консультации фтизиатра. Особо насторожить врачей и родителей должен крайне атипичный внешний вид папулы.
Гиперергическая реакция
При гиперергической реакции папула Манту большая, с выраженным покраснением. Может наблюдаться красная дорожка по направлению от места пробы к локтевому сгибу. Реже возникает воспаление лимфоузлов, нагноение и некроз тканей в области укола, сыпь по телу. Такая реакция практически стопроцентно указывает на развитие в организме туберкулёза. Ребёнку срочно необходимо обследование в диспансере и скорейшее лечение.
Вираж туберкулиновой пробы
Если на протяжении нескольких лет кожная реакция на туберкулин была отрицательной или стабильно уменьшалась в размерах, а потом внезапно дала положительный результат в виде папулы, врачи говорят о так называемом вираже пробы. С большой вероятностью произошло инфицирование микобактериями туберкулёза. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти дополнительные обследования.
