Бесплодие у мужчины

По данным ВОЗ около 8% пар сталкиваются с проблемой невозможности иметь детей по тем или иным причинам. Примерно в 45-50% случаев виновато в этом мужское бесплодие. 40% приходится на неспособность к зачатию женщины. В остальных случаях причины отсутствия у пары детей остаются невыясненными или объясняются иммунологической несовместимостью пары.

Бесплодие различают на абсолютное и относительное. В первом случае виной всему дефекты строения органов репродуктивной системы, неизлечимые патологии или удаленные половые железы. Относительные виды мужского бесплодия поддаются той или иной разновидности терапевтической коррекции и могут быть устранены.

Также классификация проводится относительно периода возникновения бесплодия. Первичная патология диагностируется, когда от мужчины никогда не беременела ни одна женщина, вторичное бесплодие наступает в результате каких-либо заболеваний, травм или хирургических вмешательств. При вторичной форме патологии мужчина уже мог становиться отцом, но в данный период времени бесплоден.

Процесс сперматогенеза

Для того чтобы понять, какие нарушения могут быть причиной низкой фертильности, нужно понимать, как происходит процесс сперматогенеза. Половую клетку мужчины называют сперматозоидом, она несёт в себе ДНК. Генетические данные будущего отца находятся в головке сперматозоида, помимо которой у клетки есть шейка и жгутик. С помощью последнего сперматозоид осуществляет движение.

Рождение мужской половой клетки происходит в яичке, затем она начинает продвигаться по извилистым канальцам, расположенным в этом органе. В процессе продвижения, происходящего довольно медленно, сперматозоид полностью вызревает, в среднем это занимает от 64 до 75 дней.

Окончательно половая клетка мужчины вызревает в придатке семенника, а затем по семявыносящему каналу проходит в один из везикулов. Там сперматозоиды находят питательную среду и перемешиваются с секреторной жидкостью, вырабатываемой семенными пузырьками. Непосредственно перед семяизвержением жидкость со сперматозоидами из везикул смешивается с секретом предстательной железы. Вся эта смесь и называется спермой или эякулятом.

Описанный процесс позволяет понять, что отклонения, ведущие к бесплодию, могут происходить на каком-либо этапе сперматогенеза, то есть при рождении и созревании сперматозоидов, быть спровоцированы расстройством секреторных функций, а также быть следствием непроходимости семявыносящих путей.

Возможные причины мужского бесплодия

Факторов, влияющих на фертильность мужчины, очень много. Среди возможных причин специалисты выделяют следующие:

расстройства эякуляции, в том числе, аспермия, анэякуляция, ретроградная эякуляция,
полная потеря эректильной функции,
дефекты строения репродуктивных органов, как врождённые, так и приобретенные, в том числе наступившие в результате операции вазэктомии,
расстройство сперматогенеза в результате гормонального дисбаланса и эндокринных патологий,
снижение или прекращение производства сперматозоидов вследствие повреждений сперматогенного эпителия, наблюдается на фоне воздействий ионизирующего излучения, разного рода токсических воздействий, в том числе, лечения химиопрепаратами, экстремальных температур, инфекционных заболеваний, механических повреждений гениталий, гидроцеле и других патологических влияний,
генетические патологии, отсутствие определенных генов, когда сперматогенез в мужском организме не осуществляется,
инфекции, передающиеся половым путём, такие как гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и другие,
аутоиммунные нарушения, вследствие которых происходит синтез антиспермальных антител.

Виды бесплодия

В зависимости от причины выделяют обтурационную и секреторную форму бесплодия. Иногда причину установить невозможно, в таких случаях говорят о бесплодии неясного генеза.

Секреторная форма

Этот вид патологии характеризуется недостаточной выработкой сперматозоидов в мужском организме. Также о секреторной форме идёт речь, когда в сперме мало спермиев с нормальной морфологией, с прогрессивным движением, жизнеспособных и активных.

Причинами секреторной формы бесплодия могут стать:

патологическое расширение вен семенного канатика, вследствие которого нарушается нормальная циркуляция крови в яичке, развиваются конгестивные явления, что способствует снижению его функции,
гидроцеле или паховая грыжа, приводящие к сдавливанию яичка, что нарушает кровообращение в нём и снижает функцию производства сперматозоидов,
отсутствие или недоразвитие яичка, а также крипторхизм (в последнем случае необходимо сделать мальчику операцию, чтобы яичко опустилось в мошонку, целесообразно проводить вмешательство до наступления семилетнего возраста),
свинка или паротит, поражающий половые железы, в этом случае развивается инфекционное воспаление яичка, значительно снижающее его функции,
поражение сперматогенной эпителиальной ткани ионизирующими излучениями ведет к расстройствам сперматогенеза, эти ткани одни из самых чувствительных к радиации в организме (в настоящее время доказано, что постоянное воздействие электромагнитных излучений производит тот же эффект, поэтому мужчине не стоит носить телефон на поясе или в кармане брюк),
воздействие высокой температуры (в группу риска попадают мужчины, работающие в условиях повышенной температуры, увлекающиеся посещением парной, использующие функцию подогрева сидений в автомобиле),
механические воздействия на мошонку и яички тесной одеждой или бельём, сидением велосипеда, частые удары промежностью,
гормональный дисбаланс вследствие эндокринных патологий,
приём некоторых сильнодействующих медикаментозных средств,
тяжёлые инфекционные заболевания, например, туберкулёз, сифилис, тиф.

Временное снижение фертильности эякулята может быть спровоцировано недостаточным поступлением в организм белкового компонента и витаминов, продолжительным нервным перенапряжением, а также увлечением спиртными напитками, курением, наркотическими веществами. В таких случаях бесплодие может быть устранено коррекцией образа жизни и рациона питания, отказом от вредных привычек.

Обтурационная форма

Эта форма характеризуется тем, что сперматогенез у мужчины происходит без отклонений, но они не могут попасть в сперму из-за непроходимости семенных протоков. Наиболее распространённой причиной закупорки этих путей является орхит или эпидидимит. Под влиянием воспалительного процесса канальцы склеиваются, что делает невозможным прохождение по ним сперматозоидов.

Причиной обтурации семявыносящих каналов могут стать кистозные образования в них, а также механические повреждения, в том числе нанесённые в ходе хирургических операций или медицинских манипуляций.

Изредка встречается несформированный или отсутствующий в результате нарушений внутриутробного развития семявыносящий канал.

В ходе диагностических исследований необходимо установить степень непроходимости и расположение закупоренного участка, чтобы затем устранить его путём иссечения или искусственно сформировать новый путь для продвижения сперматозоидов при помощи анастомозов.

Диагностика

Когда мужчина обращается к андрологу, сначала проводится опрос пациента, изучается его анамнез, анализируются жалобы. Если сексуальные контакты в паре происходят не реже двух раз в неделю, при этом не применяются методики или средства контрацепции, но беременность не наступает в течение года, то диагностируется бесплодие.

Основным методом диагностики в таких случаях является анализ спермограммы. В целях экономии времени можно сначала сдать сперму в лаборатории, а затем идти на консультацию к врачу с результатами анализа. Эякулят сдаётся после соблюдения трёх или четырёх дней полового покоя. Собирает материал мужчина самостоятельно в специальный стерильный контейнер, к внутренним стенкам которого нельзя прикасаться руками или пенисом. Собранную сперму нужно доставить в лабораторию не позднее, чем через час после семяизвержения. Анализ рекомендуется повторить дважды или трижды для полной уверенности в результатах, так как всегда есть вероятность ошибки мужчины в процессе подготовки или сбора спермы, а также ошибки лаборанта.

Сначала изучаются внешние характеристики спермы: объём, запах, цвет. В норме у мужчины за семяизвержение выделяется не менее 2 мл спермы, обычно немного больше. Если объём исследуемого биоматериала меньше 2 мл, а все остальные параметры в норме, это может свидетельствовать о недостаточной функции яичек. Такое отклонение определяют термином «олигоспермия». Фиксация цвета и запаха спермы в бланке анализа — скорее, дань традиции, и информативными диагностическими факторами не являются.

На спермограмме могут быть обнаружены следующие патологические состояния эякулята:

азооспермия — отсутствие половых клеток (может быть следствием того, что не вырабатываются сперматозоиды, или того, что они не могут проникнуть в эякулят из-за обструктивных поражений семявыносящих каналов),
олигозооспермия — недостаточное содержание сперматозоидов в эякуляте (нижний предел, установленный стандартами ВОЗ, составляет 15 миллионов клеток в миллилитре),
криптоспермия или криптозооспермия — крайний случай олигозооспермии, при таком отклонении количество сперматозоидов в эякуляте исчисляется единицами, а не миллионами, как при норме,
астенозооспермия — патологическое состояние спермы, характеризующееся недостаточной активностью половых клеток (в норме сперматозоидов с прогрессивным движением должно быть не меньше 40%),
некроспермия — отсутствие живых половых клеток,
тератоспермия — низкое содержание сперматозоидов с нормальной морфологией,
лейкоспермия или пиоспермия — высокое содержание лейкоцитов, свидетельствующее о протекании воспаления.

Астенозооспермия

При семяизвержении на шейку матки попадает от ста миллионов мужских половых клеток и более, при этом лишь малая их часть проникает к устьям фаллопиевых труб. Следует учесть, что яйцеклетка пребывает только в одной из них, поэтому половина сперматозоидов изначально оказывается не в том месте. Несмотря на то, что оплодотворение наступает при участии одного-единственного сперматозоида, их малое количество в эякуляте значительно снижает вероятность зачатия.

Общее количество сперматозоидов и их подвижность зависят от числа произошедших семяизвержений. Раз от раза фертильность спермы снижается. По этой причине парам, стремящимся зачать ребенка, рекомендуется воздерживаться перед планируемой овуляцией не менее трёх дней. За этот период количество спермиев достигает максимальной концентрации.

На гормональные нарушения и воспалительные процессы инфекционного генеза указывают такие отклонения на спермограмме, как агглютинация или агрегация сперматозоидов. Склеивание (агглютинация) или большие скопления (агрегация) препятствуют нормальному движению половых клеток, что снижает вероятность зачатия.

Показатели спермограммы довольно нестабильны и зависят от влияния множества факторов. Поэтому рекомендуется проводить исследование не менее двух раз. После выявления отклонений спермограммы могут быть назначены дополнительные исследования, позволяющие подробно изучить патологии, ставшие причиной низкой фертильности эякулята, и поставить окончательный диагноз.

Возможное лечение

Чтобы успешно вылечить бесплодие у мужчины должно быть проведено всестороннее обследование. После установления причины низкой фертильности назначается соответствующее лечение. Первым делом всем мужчинам, обратившимся с проблемой ненаступления беременности в течение долгого времени рекомендуется изменить образ жизни, скорректировать рацион питания, устранить возможное действие негативных факторов, связанных с профессиональной деятельностью или бытовыми условиями. При необходимости назначают витамины и иммуномодулирующие препараты.

Если наблюдается симптоматика урогенитальных инфекционных заболеваний или эндокринных патологий, проводят необходимую терапию, подбирая препараты и схемы лечения в индивидуальном порядке. Важно проводить лечение инфекционных заболеваний и венерических болезней одновременно у обоих партнёров, чтобы не допустить повторного заражения.

Если у мужчины определяют отклонения, при которых невозможно проникновение спермы во влагалище естественным путём, то врач рекомендует внутриматочную инсеминацию. Если у мужчины выявлены незначительные нарушения процесса сперматогенеза, а также в случаях, когда установлена аутоиммунная агрессия цервикальной слизи в женском организме, рекомендуется искусственная инсеминация спермой мужа. Если у мужа не удаётся получить ни одного жизнеспособного сперматозоида, то советуют воспользоваться донорской спермой.

Инсеминация может проводиться при помощи спермы, подвергавшейся заморозке. Сегодня при назначении лечения сильнодействующими препаратами или вынужденной стерилизации мужчины врачи рекомендуют подвергнуть сперму криоконсервации.

В некоторых случаях показана заместительная терапия гормональными средствами, например, при нарушениях сперматогенеза вследствие сниженной функции яичек, низком уровне андрогенов, плохой подвижности половых клеток. Такая терапия очень продолжительна и занимает не менее 9 месяцев. Если подвижных спермиев в эякуляте меньше 20 %, а концентрация сперматозоидов в 1 мл спермы не превышает 5 миллионов клеток, терапия гормональными препаратами не принесёт результатов.

Хирургические вмешательства необходимы при таком заболевании как варикоцеле, врождённых дефектах семявыносящих каналов и других обтурационных формах бесплодия.

Парам, которым поставили диагноз «бесплодие», рекомендуется психотерапия для профилактики возможных проблем межличностных отношений и устранения уже возникших трудностей. Нередко мужчина и женщина, узнав о невозможности иметь детей, начинают непроизвольно винить друг друга, утрачивают чувства. Некоторые мужчины прибегают к стимулирующим средствам в виде алкоголя или наркотиков. Для предотвращения подобных проблем и требуется психотерапия.

Важно помнить, что если мужчину нельзя вылечить, и он не может стать отцом естественным способом, это не говорит о его социальной неполноценности. Даже в тех случаях, когда у мужчины невозможно получить ни одного здорового сперматозоида, он не должен отчаиваться. Мужская функция — воспитание ребенка хорошим человеком, а не биологическое отцовство. Донести эту мысль до мужчины — одна из задач психотерапевта.