Асцит брюшной полости или брюшная водянка

Асцит абдоминальный (код по МКБ 10 – R18) — это скопление воды в брюшной полости (фото). Подобное проявление возникает, как следствие:

• цирроза печени,
• онкологических процессов,
• канцероматозе брюшины,
• сердечной недостаточности,
• туберкулеза,
• тромбоза воротной вены,
• гепатомегалии.

Классификация

Принято классифицировать расстройство по следующим признакам:

Объем жидкости

• малое количество, от 250 мл до 500 мл,
• средний объем, от 500 мл до 1000 мл,
• большая концентрация, от 1000 мл до 1500 мл и выше.

Наличие присоединившейся инфекции:

• стерильная жидкость,
• инфицированная субстанция,
• гнойный асцит-перитонит.

Реакциия на терапевтические воздействие:

• корректируется медицинскими препаратами,
• не поддается лечению и рецидивирует.

Клинические признаки

Разделяются на:

Визуальные:

• увеличение брюшной полости,
• вздутие,
• кожные покровы сильно натянутые, блестящие,
• ярко проступает рисунок из расширенных вен,
• пупок сильно выпячивается наружу.

Перкуторные:

• глухая перкуссия в боковых частях живота при положении больного лёжа,
• глухой перкуторный звук внизу живота при положении больного стоя,
• при боковом положении глухой звук перкуссии находится в том месте, на каком боку лежит пациент.

Жалобы больного на:

• боль, тяжесть, распирание брюшной стенки,
• тошнота, нередко — рвота, отрыжка, метеоризм,
• отеки в области ног,
• затрудненные наклоны вниз, в стороны,
• тяжело вдыхать воздух.

По мере увеличения объема жидкости симптоматика нарастает.

Появление жидкости в брюшной полости подтверждаются инструментальными методами исследования: УЗИ и пункцией брюшной стенки с последующим анализом полученной жидкости. То, как выглядит живот при асците, можно увидеть в Интернете, вследствие большого количества фотографий.

Причины появления асцита

Патогенез абдоминального скопления жидкости может нарастать постепенно или появиться резко, всё зависит от причин образования.

Наиболее серьезными из них являются:

Цирроз печени

Это самая распространенная причина всех асцитов. Варианты печеночной патологии в стадии декомпенсации могут быть разнообразны:

• алкогольный цирроз,
• медикаментозный,
• гепатиты,
• ВИЧ-инфекции,
• онкологии.

Симптоматика проявляется по основному заболеванию, а появление экссудата — это лишь одно из следствий болезни.

Туберкулезный перитонит

Для асцита брюшной полости, вызванного туберкулезным перитонитом характерна:

• повышенная температура,
• потеря веса,
• общая интоксикация организма.

Кроме того, в анализе жидкости помимо лейкоцитов и эритроцитов обнаруживается микобактерия туберкулеза. Возникает перитонит по причине туберкулеза кишечника или половой системы.

Онкологические заболевания ЖКТ

Жалобы больного в рассматриваемом случае будут зависеть от того, где локализуется онкологическое новообразование, есть ли метастазы и, какой отдел желудочно-кишечного тракта при этом поражен. Асцит при онкологии характеризуется наличием в экссудате большого количества эритроцитов и раковых клеток. Кроме того, наблюдается увеличение лимфатических узлов, которые обнаруживаются при пальпации брюшной стенки.

Эритроциты

Тромбоз воротной вены

Для этого типа абдоминального скопления жидкости характерны:

• сильно выраженный болевой синдром,
• увеличенные селезенка,
• воспаленная печень.

Вследствие того, что основная кровообеспечивающая вена затромбирована, кровоснабжение вынуждено идти окольными путями, вовлекая в процесс остальную венозную сеть, при этом происходит ее перегрузка и варикозное расширение.

Увеличиваются вены желудка, пищевода, кишечника, возможны кровотечения. Выпот жидкости содержит в себе эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. При этом у больного проявляются симптомы желтухи, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Менее выраженный асцит появляется при состояниях белковой недостаточности, сопровождающей:

• ревматоидные заболевания,
• расстройства почек,
• сердечной недостаточности,
• болезнях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
• нарушения лимфообращения брюшной полости.

Виды асцитов

Скопление жидкости, которое не осложнено присоединением инфекции и печеночной недостаточностью, по степени выраженности симптоматики подразделяется:

• легкую — признаки наличия жидкости можно зафиксировать только при помощи ультразвукового исследования (УЗИ),
• среднюю — визуально фиксируется небольшое выпячивание брюшной стенки,
• тяжелую — сильное визуальное растяжение и свисание брюшной стенки.

Состав включений, находящихся в абдоминальной жидкости зависит от сопутствующих конкретному заболеванию факторов, вызвавших ее появление:

• при панкреатогенном асците в транссудате будет содержаться амилаза,
• при перитоните будет повышенная концентрация глюкозы и лактат дегидрогеназы,
• на последних стадиях цирроза печени обнаружатся триглицериды в очень высокой концентрации,
• при злокачественных новообразованиях в органах желудочно-кишечного тракта, а также инфицировании жидкость будет содержать повышенное количество белковых фракций, нейтрофилов, а также и атипичных клеток.

Определить продолжительность жизни человека при наличии у него асцита можно только с учетом оценки работы его: сердца, печени и почек:

• на начальной стадии заболевания, когда концентрация жидкости небольшая, человек может прожить приблизительно до 10-ти лет,
• при средней степени тяжести прогнозируемое количество лет уменьшается вдвое,
• тяжелое проявление болезни не оставляет больному практически никаких шансов, ему проводится только поддерживающая симптоматическая терапия. Полностью излечение этого состояния уже невозможно.

Стадии течения заболевания

Наблюдается разделение на:

Транзиторный асцит

Это первая стадия — характеризуется небольшим количеством экссудативной жидкости, до 500 миллилитров, визуально никак не обнаруживается, жалоб на выраженный болевой синдром у больного нет. Обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Состояние корректируется медикаментозной терапией и соблюдением диеты.

Умеренный

Вторая стадия — визуально живот увеличен, количество жидкости достигает от 1-го литра, жалобы на боли, отеки, а также симптоматика основного заболевания. Состояние корректируется терапией и пункциональным удалением жидкости. Характерно нарастание признаков и рецидивов скапливания экссудата,

Резистентный

Также называют рефрактерным асцитом (3-я стадия) — живот раздут, венозная сетка выражена, количество жидкости достигает до 20-ти литров, выраженный болевой синдром, отеки нижних конечностей, тошнота, рвота, желтуха.

Лечение симптоматическое, показан лапароцентез с введением дренажа в брюшную полость. Эту стадию болезни еще условно подразделяют на две: контролируемую и не контролируемую диуретическими препаратами.

Дифференциальная диагностика

Для постановки дифференциального диагноза собираются данные анамнеза, в него входят:

На основании полученных данных ставится диагноз.

Комплексные меры по лечению асцита

Лечение асцита брюшной полости зависит от стадии развития болезни. Терапия на 1-ой стадии заболевания проводится по следующей схеме:

• больному назначается медикаментозный базис, который соответствует его основному расстройству,
• для оттока жидкости стимулируется форсированный диурез с помощью мочегонных препаратов,
• назначается диета с ограниченным употреблением соли, что способствует накоплению жидкости и уменьшению дозировок диуретических препаратов,
• пациенту рекомендуется не принимать чрезмерное количество жидкости.

Диуретикорезистентый асцит на 2-ой и 3-ей стадии заболевания требует более серьезных лечебных мер:

• как правило, на этой стадии цирроз печени выявляется у 75-ти процентов больных, поэтому пациенту назначают медикаментозный базис, направленный на терапию цирроза,
• резистентность к диуретикам является показанием для их отмены,
• назначаются препараты белковых фракций (альбумин),
• одними из эффективных препаратов считаются сосудосуживающие средства, снижающие ток крови и сосудистый выпот,
• применяют ваптаны — вещества, корректирующие недостаток соли в организме,
• при наличии показаний назначают антибиотики широкого спектра действия,
• производится хирургические лапарацентез для удаления жидкости из брюшной полости,
• при необходимости может быть проведена операция по трансплантации печени,
• как альтернатива лапарацентезу проводится трансъюгулярное протосистемное шунтирование. Установка этого приспособления позволяет значительно реже делать абдоминальный парацентез, но имеет ряд некоторых побочных эффектов, судя по отзывам врачей. Кроме того по причине высокой стоимости процедуры ее применяют довольно редко,
• при наличии жизненных показаний больному производится хирургическая перевязка грудного лимфатического протока, иногда его сочетают с подобными манипуляциями над яремной веной.

Если все перечисленные манипуляции невозможны в силу различных причин, то могут произвести лимфовенозную перевязку в области шеи, либо выполнить операцию по резекции печени.

Последствия и осложнения

Нахождение жидкости в брюшной полости может привести к нарушению работы органов, находящихся не только в брюшине.

Диафрагма, на которую давит вода, соответственно станет поджимать легкие и сердце, кроме того, нарушается водно-солевой баланс и работа мочевыделительной системы, появляются отеки, а также страдают органы пищеварения.

Наличие свободной жидкости в брюшной полости может вызвать ряд нежелательных осложнений:

• развитие гнойного перитонита бактериальной этиологии,
• дыхательная недостаточность из-за сдавливания диафрагмой тканей одного или обоих легких,
• кишечная непроходимость и атония с последующим некрозом тканей по типу синдрома сдавливания,
• растянутая мышца живота истончается, делается слабой, что способствует появлению грыжи,
• вторичная почечная недостаточность как следствие нарушения работы печени.

Любое из выше перечисленных осложнений, несет в себе угрозу летального исхода для пациента.

Профилактика

Вовремя диагностированные и пролеченные заболевания желудочно-кишечного тракта являются самой лучшей профилактической мерой по предупреждению развития асцита. Не последнюю роль здесь играет правильный образ жизни и здоровое питание.

• необходимо исключить из рациона неконтролируемое употребление алкоголя, газированных напитков с синтетическими красителями, пива, кофе,
• отказаться от постоянного приема шоколада, острых специй, продуктов с содержанием уксуса, жирного, копченого, крепко соленого,
• своевременно проводить профилактику гепатитов, защищать себя от туберкулеза и ВИЧ-инфекции,
• дозировать нервную и физическую нагрузку.

Если человек заметил изменения самочувствия, то он должен не дожидаясь развития процесса, без замедления обратиться за консультацией к врачу.

Прогноз жизни и развития заболевания

Асцит при циррозе печени провоцирует появление экссудата в брюшной полости примерно у 80-ти процентов больных. Если человек не игнорирует появление первых симптомов, вовремя обращается за врачебной помощью и выполняет все предписания врача, то функционал печени можно сохранить, а проявления водянки свести к минимуму.

В том случае, когда время упущено или терапия не давала благоприятных результатов, развиваются необратимые последствия, которые можно решить только с помощью трансплантации.

Такая операция позволит увеличить срок жизни больного в среднем на 5-7 лет. Если этого не сделать, увы — прогноз неблагоприятен.

Асцит может быть следствием почечной недостаточности. В таком случае больной становится зависим от проведения ему гемодиализа. Если по какой-то причине эту процедуру своевременно не провести, смертность наступает в течение месяца.

Сердечная недостаточность также провоцирует развитие асцита. На поздних стадиях смерть наступает в течение 2-3-х лет. Максимальный срок жихни составляет не более 5-ти лет. Если же заниматься диагностированием и лечением недуга на ранних его стадиях, то есть шанс благоприятного развития процесса.

В ситуации, когда в абдоминальном транссудате обнаружены бактерии, каждый второй случай заканчивается летальным исходом. По статистике у 50-ти процентов больных это происходит в первые 6 месяцев, остальные могут дожить до 1-го года. Выжившие пациенты получают рецидив бактериального асцита в 75-ти процентов случаев.

У больных с диуретикорезистентной формой смерть наступает в половине случаев в течение года с момента развития этого состояния.

Ухудшают прогноз развития болезни и продолжительность жизни, следующие факторы:

• если возраст больного старше 60-ти лет,
• хроническая артериальная гипотония и ИБС сердца,
• низкий уровень альбумина в сыворотке крови,
• высокий уровень норэпинефрина,
• сахарный диабет и дисфункия поджелудочной железы,
• рак печени либо органов желудочно-кишечного тракта с метастазами.

Повысить шансы к выживаемости можно своевременным обращением за помощью, четкой диагностикой и правильно подобранными методами лечения.

Это очень важные моменты, ведь цена вопроса – жизнь человека.