Литотрипсия – методика разрушения камней (конкрементов) в почках и мочевыводящих путях ударными энергетическими (лазерными или ультразвуковыми) волнами. Этот способ позволяет дробить крупные камни, образующиеся в почках и мочевыводящих путях и выводить их. Для выполнения процедуры используется специальный хирургический аппарат – литотриптор.
Эффективность процедуры
Эффективность процедуры зависит от нескольких факторов. Во-первых, большое значение имеет размер конкрементов: наиболее успешно проходят операции, если камни имеют размеры менее 10 мм в диаметре. В таких случаях практически не возникает потребности в проведении повторной манипуляции.
Учитывают и плотность камней. Если камни с плотностью больше 1000 единиц по Хаунсфилду не поддаются аккуратному дроблению, то потребуется повторное проведение литотрипсии или придется прибегнуть к другим методам. Также имеет большое значение вид литотрипсии, который был применен и, безусловно, опыт врача. Как бы то ни было, от 70 до 80% проведенных манипуляций являются успешными, проходят с минимальными осложнениями и не требуют повторного проведения.
Виды
Существует три малоинвазивные методики проведения литотрипсии, широко применяемые в медицинской практике – дистанционная, контактная и чрескожная.
Дистанционная
Дистанционная, бесконтактная или экстракорпоральная (проводимая без внедрения в тело пациента) ударно-волновая литотрипсия основана на воздействии на камень извне при помощи аппарата-литотриптора, является методом выбора также при желчнокаменной болезни.
При этом варианте сфокусированные волны проходят через ткани организма, практически не повреждая их, и воздействуют только на камень. Манипуляция проводится в амбулаторных (поликлинических) условиях под контролем УЗИ или рентгенографии. Вся процедура занимает от 30 минут до 1,5 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей, и практически не доставляет болевых ощущений и дискомфорта. Этот метод применим и высоко эффективен в следующих случаях:
- камень, находящийся лоханке или чашечка до 25 мм в диаметре,
- камень в мочеточнике менее 5 мм в диаметре,
- камни средней и низкой плотности.
Дистанционная литотрипсия различается по типу применяемых ударных волн:
- электромагнитные,
- пьезоэлектрические,
- электрогидравлические.
Контактная
Контактная трансуретральная литотрипсия – это эндоскопический малоинвазивный метод разрушения камней. Манипуляция выполняется с применением аппарата для эндоскопии (эндоскоп) с тонким зондом, при этом литотриптор подводится непосредственно к конкременту через мочевыводящие пути без необходимости разреза. Учитывая болезненность процедуры, она проводится с применением общего наркоза или эпидуральной анестезии. В общей сложности операция занимает не менее 1 часа.
Этот метод применяет 3 вида литотрипторов:
- ультразвуковой – дробление камней в почках и мочевыводящих путях ультразвуком, эффективен в отношении камней с низкой плотностью,
- лазерный – измельчение камней с помощью лазера, которое проводится при обязательном и непрерывном визуальном контроле. Является наиболее эффективным и современным вариантом контактной трансуретральной литотрипсии,
- пневматический – дробление конкрементов при помощи точно направленных импульсов, не применяется для камней в почках, а также высокоплотных образований.
Чрескожная
Чрескожная (транскутанная или перкутанная) литотрипсия – наиболее радикальный малоинвазивный метод дробления почечных конкрементов. Эффективен в отношении крупных, в том числе коралловидных камней. В ходе этой манипуляции также, как и при контактной трансуретральной литотрипсии применяется эндоскоп, который вводится сквозь небольшой прокол в области поясницы. Процедура проводится с применением общего наркоза.
Вся операция занимает примерно 3 часа, после чего устанавливается дренаж. Этот метод проводится исключительно в условиях стационарной клиники и требует последующей госпитализации в течение 1-3 дней для наблюдения за состоянием пациента и профилактики вероятных осложнений.
Показания
Основным непосредственным показанием к проведению литотрипсии того или иного вида является образование конкрементов в почках и/или мочевыводящих путях. Для различных видов камнеобразования показаны свои методы литотрипсии.
Вид литотрипсии Размер камней Плотность камней Локализация Применение при стенозе уретры Дистанционная До 5 мм в мочеточнике и до 25 мм в лоханке или чашечке Средняя и низкая Любой отдел мочевыделительной системы Да Контактная До 5 мм в мочеточнике и до 25 мм в лоханке или чашечке Средняя и низкая Пневматическая литотриписия не применима к почечным камням Нет Перкутанная До 30 мм, включая коралловидные Любая плотность Любой отдел мочевыделительной системы Да
Противопоказания
Противопоказания к проведению литотрипсии:
- беременность,
- нарушения свертывающей системы крови,
- уратные камни,
- тяжелые нарушения функционирования почек, ХПН, крупные кисты,
- острый инфекционно-воспалительные и гнойные заболевания, включая туберкулез,
- нарушения деятельности сердца – тяжелая сердечная недостаточность, аритмия, аневризма аорты, искусственный водитель ритма,
- онкологические заболевания,
- обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта,
- повышенное газообразование,
- ожирение – более 120 кг,
- деформации позвоночника,
- менструация,
- осложнения после предшествовавшей литотрипсии.
Как подготовиться к процедуре?
Перед проведением литотрипсии пациенты проходят ряд исследований для исключения противопоказаний и снижения риска возникновения неблагоприятных последствий. С этой целью проводятся:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- коагулологическое исследование (определение свертываемости крови),
- УЗИ органов брюшной полости и почек,
- экскреторная урография.
Также, при обнаружении воспалительных процессов в мочевыводящей системе проводится курс лечения антибиотиками.
Для того чтобы подготовиться непосредственно к литотрипсии, пациенту рекомендуется:
- операцию проводить натощак,
- не пить перед манипуляцией,
- перед проведением процедуры опорожнить мочевой пузырь.
Что может чувствовать пациент и возможные осложнения
В процессе проведения процедуры пациенты обычно не испытывают каких бы то ни было неприятных ощущений или дискомфорта, в частности при перкутанной и контактной литотрипсии применяется общий наркоз или анестезия.
После проведения манипуляции у пациентов могут появиться такие симптомы, как:
- повышение температуры,
- тошнота,
- боли в животе и при мочеиспускании,
- затруднение мочеиспускания.
Несмотря на то, что литотрипсия – это малоинвазивный метод, она может иметь ряд осложнений, которые могут возникнуть как во время процедуры, так и по прошествии некоторого времени.
Немедленные осложнения (во время операции):
- почечная колика – острый приступ боли в почечной области, вызванный нарушением оттока мочи,
- тошнота,
- рвота,
- перепады артериального давления,
- беспокойство,
- учащенное сердцебиение.
Отсроченные осложнения (в течение первых суток после операции и позже):
- гематурия – кровь в моче,
- анурия – отсутствие мочеиспускания,
- обструкция мочевыводящих путей,
- почечная колика,
- почечные гематомы,
- воспалительные процессы в почках,
- «каменная дорожка» фрагменты раздробленных камней в мочеточнике.
Преимущества
В зависимости от вида, данный метод имеет свои преимущества, описанные в следующей таблице:
Преимущества различных видов литотрипсии Дистанционная Контактная Чрескожная
- возможность применения при почечной колике в качестве экстренной терапии
- не оставляет шрамов
- низкая стоимость
- безболезненная
- короткий период реабилитации
- применимо для детей
- низкая стоимость
- не оставляет шрамов
- послеоперационный
- период до 2-х суток
- безболезненная
- не требуется повторная процедура
- возможно удаление крупных и коралловидных камней
- минимальная травматизация почки и окружающих тканей
- доступ к любой части мочевыделительной системы
- не требуется повторная процедура
Имеются ли недостатки?
Недостатки различных видов литотрипсии Дистанционная Контактная Чрескожная
- недостаточно мощности для дробления камней с высокой плотностью
- не применимо к крупным конкрементам (больше 2,5 см)
- высок риск появления крупных осколков при дроблении крупных камней и развития почечной колики
- может возникнуть необходимость в неоднократном повторении процедуры
- повреждение окружающих тканей ударной волной, проявляющееся гематурией
- существует вероятность перфорации мочеточника эндоскопом
- более длительный период реабилитации, в отличие от экстракорпорального метода
- проводится под общим наркозом
- травматичный метод
- возможно повреждение сосудов при введении эндоскопа
- длительная реабилитация
Период восстановления
После проведения операции немаловажным является проведения правильной реабилитации, основным направлением которой является максимально быстрое восстановление и минимизация неблагоприятных последствий.
После операции пациентам назначается диета № 0а на первые и вторые сутки, которая включает:
- вторичный мясной бульон,
- отвар шиповника,
- разбавленные соки,
- чай со сливками,
- кисель,
- желе из фруктов и ягод.
На третий день послеоперационного периода пациент переводится на стол №1:
- дробное питание – 5-6 раз в сутки,
- супы пюре на вторичном бульоне,
- нежирные блюда из птицы, говядины, нежирной молодой баранины и обрезной свинины, приготовленные на пару, отварные или запеченные в духовке,
- нежирная рыба без кожи, приготовленная на пару или отварная,
- не соленые молочные продукты с низкой кислотностью,
- яйца всмятку и паровой омлет,
- картофель, цветная капуста, морковь приготовленные на пару и протертые.
В дальнейшем пациентам рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием соли и потреблением не менее 2,0 л воды ежедневно.
После литотрипсии всем пациентам дают следующие общие рекомендации:
- потребление не менее 2,0 л жидкости ежедневно,
- стимулирующие диурез средства (Фуросемид, Маннитол, Гидрохлортиазид и др.),
- фитопрепараты с мочегонным эффектом (почечный чай, отвар листьев березы и др.),
- витаминные препараты,
- препараты, улучшающие микроциркуляцию (Пирикарбат, Аскорутин, Этамзилат),
- избегать резких движений и больших нагрузок, переохлаждений, инфекционных и простудных заболеваний.
