Способы дробления конкрементов в почках

Литотрипсия – методика разрушения камней (конкрементов) в почках и мочевыводящих путях ударными энергетическими (лазерными или ультразвуковыми) волнами. Этот способ позволяет дробить крупные камни, образующиеся в почках и мочевыводящих путях и выводить их. Для выполнения процедуры используется специальный хирургический аппарат – литотриптор.

Содержание

Эффективность процедуры

Эффективность процедуры зависит от нескольких факторов. Во-первых, большое значение имеет размер конкрементов: наиболее успешно проходят операции, если камни имеют размеры менее 10 мм в диаметре. В таких случаях практически не возникает потребности в проведении повторной манипуляции.

Учитывают и плотность камней. Если камни с плотностью больше 1000 единиц по Хаунсфилду не поддаются аккуратному дроблению, то потребуется повторное проведение литотрипсии или придется прибегнуть к другим методам. Также имеет большое значение вид литотрипсии, который был применен и, безусловно, опыт врача. Как бы то ни было, от 70 до 80% проведенных манипуляций являются успешными, проходят с минимальными осложнениями и не требуют повторного проведения.

Виды

Существует три малоинвазивные методики проведения литотрипсии, широко применяемые в медицинской практике – дистанционная, контактная и чрескожная.

Дистанционная

Дистанционная, бесконтактная или экстракорпоральная (проводимая без внедрения в тело пациента) ударно-волновая литотрипсия основана на воздействии на камень извне при помощи аппарата-литотриптора, является методом выбора также при желчнокаменной болезни.

При этом варианте сфокусированные волны проходят через ткани организма, практически не повреждая их, и воздействуют только на камень. Манипуляция проводится в амбулаторных (поликлинических) условиях под контролем УЗИ или рентгенографии. Вся процедура занимает от 30 минут до 1,5 часов, в зависимости от индивидуальных особенностей, и практически не доставляет болевых ощущений и дискомфорта. Этот метод применим и высоко эффективен в следующих случаях:

камень, находящийся лоханке или чашечка до 25 мм в диаметре,
камень в мочеточнике менее 5 мм в диаметре,
камни средней и низкой плотности.

Дистанционная литотрипсия различается по типу применяемых ударных волн:

электромагнитные,
пьезоэлектрические,
электрогидравлические.

Контактная

Контактная трансуретральная литотрипсия – это эндоскопический малоинвазивный метод разрушения камней. Манипуляция выполняется с применением аппарата для эндоскопии (эндоскоп) с тонким зондом, при этом литотриптор подводится непосредственно к конкременту через мочевыводящие пути без необходимости разреза. Учитывая болезненность процедуры, она проводится с применением общего наркоза или эпидуральной анестезии. В общей сложности операция занимает не менее 1 часа.

Этот метод применяет 3 вида литотрипторов:

ультразвуковой – дробление камней в почках и мочевыводящих путях ультразвуком, эффективен в отношении камней с низкой плотностью,
лазерный – измельчение камней с помощью лазера, которое проводится при обязательном и непрерывном визуальном контроле. Является наиболее эффективным и современным вариантом контактной трансуретральной литотрипсии,
пневматический – дробление конкрементов при помощи точно направленных импульсов, не применяется для камней в почках, а также высокоплотных образований.

Чрескожная

Чрескожная (транскутанная или перкутанная) литотрипсия – наиболее радикальный малоинвазивный метод дробления почечных конкрементов. Эффективен в отношении крупных, в том числе коралловидных камней. В ходе этой манипуляции также, как и при контактной трансуретральной литотрипсии применяется эндоскоп, который вводится сквозь небольшой прокол в области поясницы. Процедура проводится с применением общего наркоза.

Вся операция занимает примерно 3 часа, после чего устанавливается дренаж. Этот метод проводится исключительно в условиях стационарной клиники и требует последующей госпитализации в течение 1-3 дней для наблюдения за состоянием пациента и профилактики вероятных осложнений.

Показания

Основным непосредственным показанием к проведению литотрипсии того или иного вида является образование конкрементов в почках и/или мочевыводящих путях. Для различных видов камнеобразования показаны свои методы литотрипсии.

Вид литотрипсии Размер камней Плотность камней Локализация Применение при стенозе уретры Дистанционная До 5 мм в мочеточнике и до 25 мм в лоханке или чашечке Средняя и низкая Любой отдел мочевыделительной системы Да Контактная До 5 мм в мочеточнике и до 25 мм в лоханке или чашечке Средняя и низкая Пневматическая литотриписия не применима к почечным камням Нет Перкутанная До 30 мм, включая коралловидные Любая плотность Любой отдел мочевыделительной системы Да

Противопоказания

Противопоказания к проведению литотрипсии:

беременность,
нарушения свертывающей системы крови,
уратные камни,
тяжелые нарушения функционирования почек, ХПН, крупные кисты,
острый инфекционно-воспалительные и гнойные заболевания, включая туберкулез,
нарушения деятельности сердца – тяжелая сердечная недостаточность, аритмия, аневризма аорты, искусственный водитель ритма,
онкологические заболевания,
обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта,
повышенное газообразование,
ожирение – более 120 кг,
деформации позвоночника,
менструация,
осложнения после предшествовавшей литотрипсии.

Как подготовиться к процедуре?

Перед проведением литотрипсии пациенты проходят ряд исследований для исключения противопоказаний и снижения риска возникновения неблагоприятных последствий. С этой целью проводятся:

общий анализ крови,
биохимический анализ крови,
общий анализ мочи,
коагулологическое исследование (определение свертываемости крови),
УЗИ органов брюшной полости и почек,
экскреторная урография.

Также, при обнаружении воспалительных процессов в мочевыводящей системе проводится курс лечения антибиотиками.

Для того чтобы подготовиться непосредственно к литотрипсии, пациенту рекомендуется:

операцию проводить натощак,
не пить перед манипуляцией,
перед проведением процедуры опорожнить мочевой пузырь.

Что может чувствовать пациент и возможные осложнения

В процессе проведения процедуры пациенты обычно не испытывают каких бы то ни было неприятных ощущений или дискомфорта, в частности при перкутанной и контактной литотрипсии применяется общий наркоз или анестезия.

После проведения манипуляции у пациентов могут появиться такие симптомы, как:

повышение температуры,
тошнота,
боли в животе и при мочеиспускании,
затруднение мочеиспускания.

Несмотря на то, что литотрипсия – это малоинвазивный метод, она может иметь ряд осложнений, которые могут возникнуть как во время процедуры, так и по прошествии некоторого времени.

Немедленные осложнения (во время операции):

почечная колика – острый приступ боли в почечной области, вызванный нарушением оттока мочи,
тошнота,
рвота,
перепады артериального давления,
беспокойство,
учащенное сердцебиение.

Отсроченные осложнения (в течение первых суток после операции и позже):

гематурия – кровь в моче,
анурия – отсутствие мочеиспускания,
обструкция мочевыводящих путей,
почечная колика,
почечные гематомы,
воспалительные процессы в почках,
«каменная дорожка» фрагменты раздробленных камней в мочеточнике.

Преимущества

В зависимости от вида, данный метод имеет свои преимущества, описанные в следующей таблице:

Преимущества различных видов литотрипсии Дистанционная Контактная Чрескожная

возможность применения при почечной колике в качестве экстренной терапии
не оставляет шрамов
низкая стоимость
безболезненная
короткий период реабилитации
применимо для детей
низкая стоимость

не оставляет шрамов
послеоперационный
период до 2-х суток
безболезненная
не требуется повторная процедура

возможно удаление крупных и коралловидных камней
минимальная травматизация почки и окружающих тканей
доступ к любой части мочевыделительной системы
не требуется повторная процедура

Имеются ли недостатки?

Недостатки различных видов литотрипсии Дистанционная Контактная Чрескожная

недостаточно мощности для дробления камней с высокой плотностью
не применимо к крупным конкрементам (больше 2,5 см)
высок риск появления крупных осколков при дроблении крупных камней и развития почечной колики
может возникнуть необходимость в неоднократном повторении процедуры
повреждение окружающих тканей ударной волной, проявляющееся гематурией

существует вероятность перфорации мочеточника эндоскопом
более длительный период реабилитации, в отличие от экстракорпорального метода

проводится под общим наркозом
травматичный метод
возможно повреждение сосудов при введении эндоскопа
длительная реабилитация

Период восстановления

После проведения операции немаловажным является проведения правильной реабилитации, основным направлением которой является максимально быстрое восстановление и минимизация неблагоприятных последствий.

После операции пациентам назначается диета № 0а на первые и вторые сутки, которая включает:

вторичный мясной бульон,
отвар шиповника,
разбавленные соки,
чай со сливками,
кисель,
желе из фруктов и ягод.

На третий день послеоперационного периода пациент переводится на стол №1:

дробное питание – 5-6 раз в сутки,
супы пюре на вторичном бульоне,
нежирные блюда из птицы, говядины, нежирной молодой баранины и обрезной свинины, приготовленные на пару, отварные или запеченные в духовке,
нежирная рыба без кожи, приготовленная на пару или отварная,
не соленые молочные продукты с низкой кислотностью,
яйца всмятку и паровой омлет,
картофель, цветная капуста, морковь приготовленные на пару и протертые.

В дальнейшем пациентам рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием соли и потреблением не менее 2,0 л воды ежедневно.

После литотрипсии всем пациентам дают следующие общие рекомендации:

потребление не менее 2,0 л жидкости ежедневно,
стимулирующие диурез средства (Фуросемид, Маннитол, Гидрохлортиазид и др.),
фитопрепараты с мочегонным эффектом (почечный чай, отвар листьев березы и др.),
витаминные препараты,
препараты, улучшающие микроциркуляцию (Пирикарбат, Аскорутин, Этамзилат),
избегать резких движений и больших нагрузок, переохлаждений, инфекционных и простудных заболеваний.