Почечный диализ при ХПН

По статистике, ХПН (хронической почечной недостаточностью) заканчивается около 20% всех хронических болезней почек (ХПБ), несмотря на то, что для лечения этой патологии на ранних сроках применяется диализ. Это способ, который помогает очистить от токсинов и продуктов почечного метаболизма кровь и вывести их из организма. Конечно, диализ не лечит ХПН, но существенно снижает воспаление в почках, что облегчает состояние пациентов и продлевает им жизнь.

Что это такое?

Процедура почечного диализа выполняет по сути роль самих почек, очищая организм пациента от шлаков и токсинов. Сама манипуляция заключается во введении раствора-адсорбента. Он, словно губка, впитывает в себя токсические вещества. Затем эту жидкость пропускают через пористые мембраны, на которых и оседают продукты почечного распада. Тип мембран строго индивидуален и определяется видом диализа.

Процедура занимает достаточно много времени: от пары дней до нескольких недель в зависимости от состава и потенциала действия адсорбирующего раствора. Человек становится заложником аппаратной процедуры, время его жизни напрямую связано с тем, насколько серьезно поражены почки, поскольку диализ – это манипуляция до конца дней. Альтернативой может служить только трансплантация органа.

Классификация (виды)

Особенности выполнения манипуляции и тип аппаратуры лежат в основе деления диализа на разные виды: гемодиализ, перитонеальный, кишечный. Классификация достаточно условна, поскольку суть манипуляции – очищение организма от токсинов и шлаков – везде одинакова.

Гемодиализ

Эта процедура осуществляется с помощью «искусственной почки». Принцип работы аппарата заключается в следующем:

Основная часть «искусственной почки» – диализатор, контейнер со специальным раствором, через который пропускается кровь, подлежащая детоксикации.
В этом контейнере с жидкостью-адсорбентом остаются все вредные для организма вещества.
Чистая кровь возвращается в кровеносное русло.

«Искусственная почка» показана только пациентам, у которых хорошо определяются вены и артерии, сама процедура диализа контролируется врачом, чтобы не пропустить момент, когда аппарат механически удалит из организма больше, чем нужно жидкости. Гемодиализ проводят курсами: три раза в неделю по 3–4 часа. Прерывать кратность сеансов нельзя, иначе результат обнуляется и все нужно начинать с начала.

Перитонеальный диализ

В основе этой процедуры лежит метод катетеризации брюшной полости. В этом варианте диализатором выступает именно она, поскольку через катетер в брюшную полость несколько раз в день вводят очищающий раствор. А дальше – процесс детоксикации является полным аналогом гемодиализа, только фильтром тут выступает брюшина, которую промывают диализатом и отработанные шлаки выводят наружу. Перитонеальный диализ делится на автоматический (ночной) и постоянный (диализат меняют в течение дня несколько раз). Постоянный дает лучшие результаты, однако при проведении манипуляции достаточно редко, но все-таки возникают осложнения: вплоть до перитонита с летальным исходом.

Кишечный диализ

Этот вариант манипуляции предполагает использование в качестве природного фильтра слизистую кишечника. Механизм детоксикации, способность выводить продукты распада – аналогичен любому диализу. Токсины пропускают через слизистую кишечника, на которой они оседают, а потом слизистую промывают диализатом. Процедура рассчитана на многократное повторение. Перед манипуляцией ставят очистительную клизму с гипертоническим раствором. Этот вид диализа применяют при наличии противопоказаний к первым двум и используют крайне редко.

Плюсы и минусы разных видов диализа

Гемодиализ и перитонеальный диализ имеют свои преимущества и существенные недостатки. Общим позитивным действием, который они оказывают на организм, считают:

Удаление шлаков и токсинов.
Блокировку накопления ненужных солей.
Контроль стерильности крови.
Корректировка артериального давления.

В остальном два вида диализа разнятся. Перитонеальный имеет дополнительные плюсы: дает возможность пациенту распоряжаться своим временем, поскольку устанавливается жесткий график процедур, а в остальное время человек может делать, что он хочет (даже путешествовать). Манипуляция декларирует безопасность и сохраняет работоспособность почек. Не противопоказан такой диализ и диабетикам. Сама процедура занимает не так много времени.

И недостатки у двух диализов разные. При гемодиализе:

Ограниченность передвижения: делается только в условиях стационара.
Процедура длительна по времени.
Противопоказанием являются обменные нарушения – сахарный диабет (это очень серьезный минус, поскольку практически более половины пациентов с ХПН страдают СД).
Высокая стоимость аппарата «искусственная почка» (этот минус учитывается только медицинскими организациями, для которых приобретение «искусственной почки» затратно, сами пациенты получают гемодиализ бесплатно, по полису ОМС).

В свою очередь, перитонеальный диализ имеет свои минусы:

Процедура проводится часто.
Существует риск инфицирования.
Невозможен у пациентов с патологией органов брюшной полости.

Показания

Процесс очищения организма от токсинов, связанный с недостаточной функциональной состоятельностью почек, имеет свои показания для проведения:

Подтвержденная лабораторными исследованиями функциональная недостаточность почек.
Диффузный гломерулонефрит.
Алкогольное отравление метанолом или этанолом.
Отравление ядами.
Передозировка лекарственных препаратов.
Прекома и кома (ХБП, СД).
Гипергидратация с отеком мозга, легких.
Изменения в электролитном составе крови.
Гипергидроз почек с угрозой смерти и отсутствии результата от иной терапии.

Без использования диализа практически в 100% случаев эти состояния заканчиваются летальным исходом. Однако для того чтобы процедура прошла успешно, следует соблюдать ряд правил:

Условия проведения – стационар.
Перед диализом врач подробно разъясняет пациенту все последствия процедуры, особенности ее проведения, срок жизни на диализе. При этом выбор: делать или нет манипуляцию – остается за пациентом.
Если пациент выбрал диализ, требуется его психоэмоциональное освидетельствование и необходимая помощь невролога и психиатра для того, чтобы процедура переносилась комфортно без напряжения.
ХПН требует детоксикации не реже трех раз в неделю.
Для профилактики тромбообразования и развития анемии весь период диализа пациент находится на диете с ограничением белка, соли и воды. Если процесс выходит из-под контроля, появляются отеки. В этом случае употребление жидкости сокращают.
Диализ предполагает фоновую витаминотерапию для улучшения обменных процессов и поддержания иммунитета (строго по назначению врача).
Постоянный контроль анализов мочи и крови, особенно на наличие железа в плазме, поскольку оно может зашкаливать из-за регулярных переливаний крови.
Основным условием положительного результата является соблюдение графика процедур. Перерыв может оказаться фатальным.

Противопоказания

Рамки ограничения имеет только гемодиализ, который исключается в случае:

Инфекций в активной фазе (особенно туберкулеза), поскольку сама процедура подразумевает увеличение скорости кровотока, а значит, молниеносное распространение инфекционного агента по всему организму.
Инсульта из-за сосудистых нарушений.
Шизофрении из-за непредсказуемости поведения пациента.
Эпилепсии, которая несет опасность в случае внезапного приступа.
Наличия опухолевого процесса в организме из-за риска метастазирования, лейкоза, анемии – опасность тяжелых осложнений, связанных с нагрузкой на эритроциты.
ОИМ или тяжелой патологии сердца и сосудов, гипертонии из-за риска перепадов артериального давления.
Преклонного возраста, за 80.

Однако по жизненным показаниям гемодиализ проводят, невзирая на противопоказания.

Осложнения

Диализ не обходится без осложнений, поскольку процедура связана с колоссальной нагрузкой на сосуды. Случаются следующие отклонения:

Резкое снижение артериального давления.
Симптомы интоксикации: тошнота, рвота.
Снижение числа эритроцитов в системе кровообращения (вымывание).
Резкое падение гемоглобина с развитием анемии.

Развитие осложнений напрямую связано с компенсаторными возможностями организма, прочностью сердечно-сосудистой системы. Потенциал скрытых резервных возможностей организма гарантирует адаптацию к процедуре.

Основным осложнением диализа является перитонит. Инвазивность методики не исключает риска инфицирования пациента. Особенно это свойственно перитонеальному диализу. Перитонит способен спровоцировать формирование грыж на органах брюшной полости, которые нарушают работу системы пищеварения, вызывают резкое ухудшение состояния пациента из-за нарушения уже налаженной системы выделения и способствуют возврату токсических веществ в кровь. Чтобы избежать такой ситуации, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача.

Диализная жизнь

Пациенты, у которых отказывают почки, прежде всего, задаются вопросом о продолжительности жизни. На диализе, в том числе. Эту процедуру не отнесешь к разряду приятных: ежедневные визиты к врачу, ограничение свободы действий, катетеризация или постоянное внутривенное введение диализата. Пациент подвергается тяжелым испытаниям, решиться на которые непросто, не понимая, насколько они продлят жизнь.

Еще десять лет назад речь шла о трех-десяти годах, после чего из-за развития осложнений наступал летальный исход. Сегодня ситуация изменилась в корне: новая аппаратура и диализаты сделали прорыв в диализной жизни, пациентам гарантирован срок не менее 22 лет. Конечно, если строго выполнять все предписания врача, соблюдать диету. В случае, когда поражены в организме только почки и нет серьезной сопутствующей патологии, срок жизни увеличивается до 30–50 лет.

Возможным это стало потому, что диализ почек сегодня имеет свои особенности:

Он безболезненный. Пациент во время процедуры может спокойно заниматься своими делами, не меняя привычный образ жизни. Если манипуляции проводится стационарно – обеспечена видеосвязь с родственниками, друзьями.
Манипуляция отличается сегодня высокой эффективностью: облегчение наступает сразу же после первого сеанса.
Риск осложнений сведен к минимуму.
Процедура включена в программу государственных гарантий медицинской помощи населению и проводится бесплатно по полису ОМС.

Поэтому, если положить на чаши весов дискомфорт при проведении манипуляции и качество жизни, ее продолжительность, ответ очевиден: диализ можно и нужно делать всем, кто имеет к этому показания.

Диета

Условием хороших результатов является диета, которую нужно соблюдать при диализной жизни. Она обязана соответствовать нескольким требованиям:

Пациент должен иметь в рационе только качественный белок.
Ежедневно он обязан получать витамины и микроэлементы в достаточном количестве.
Полностью удовлетворять потребности организма в жидкости.

Самым распространенным вариантом является диета №7 по Певзнеру с исключением наваристых супов, жирной рыбы и мяса, грибов, консервов, бобов, полуфабрикатов. Способ готовки при этом: на пару, варить или запекать. Ограничивается прием икры, жирного сыра, шоколада, копченостей. В общем диета, показана практически всем, кто следит за своим здоровьем и хочет обеспечить себе активное долголетие.