Одним из методов терапии мочекаменной болезни (МКБ) является удаление камней из почек. В зависимости от состава камня, его размеров и расположения прибегают к различным методикам:
- консервативное лечение – дробление и выведение конкрементов при помощи различных лекарственных средств,
- оперативное – удаление камня при помощи полостных, малоинвазивных или эндоскопических методов.
Полостные операции
Наиболее радикальный и травматичный способ лечения МКБ, предполагающий хирургическое вмешательство – это полостные (открытые) операции.
В зависимости от расположения конкрементов производятся различные оперативные вмешательства.
Пиелолитотомия
При расположении конкремента непосредственно в почке (чашечка или лоханка) или в верхней трети мочеточника производится оперативное вмешательство, именуемое пиелолитотомия.
Выделяют 4 вида этой операции, проводимых в зависимости от локализации конкрементов:
- передняя,
- задняя,
- нижняя,
- верхняя.
Суть операции заключается в следующем:
Пиелоитотомия показана пациентам в следующих случаях:
- наличие больших конкрементов в почечной лоханке,
- сужение устья лоханки, препятствующее проведению эндоскопической операции,
- врожденные анатомические особенности или аномалии, из-за которых не представляется возможным проведение других видов операций.
Нефролитотомия
Если камень локализован в паренхиме почки или коралловидный конкремент находится в лоханке производится нефролитотомия. Ход этой операции практически такой же, как при пиелолитотомии, за исключением того, что в процессе операции производится мобилизация сосудистой ножки почки с наложением мягкого зажима на почечную артерию.
Показания к нефролитотомии:
- камень в паренхиме почки размером более 20 мм,
- коралловидный камень в лоханке или чашечке.
Цистолитотомия
Оперативное вмешательство, применяемое с целью удаления конкрементов из мочевого пузыря, называется цистолитотомией. Непосредственно перед операцией производится катетеризация мочевого пузыря и наполнение его раствором антисептика.
Ход операции:
Показания к цистолитотомии:
- крупные камни в мочевом пузыре,
- препятствия или противопоказания к проведению эндоскопической трансуретральной литотрипсии.
Уретролитотомия
Оперативное удаление конкрементов из мочеточника производится методом уретролитотомии и считается экстренным вмешательством при обструкции (закупорке) просвета мочеточника крупным конкрементом.
Ход операции:
Показанием к уретролитотомии является острая обструкция мочеточника и невозможность проведения эндоскопической операции.
Противопоказания для проведения открытых операций
Абсолютные противопоказания к проведению открытых хирургических операций:
- инфекционно- воспалительные процессы в организме,
- нарушения системы свертывания крови или употребление препаратов, изменяющих свертываемость,
- анемия любой этиологии,
- болезни кровообращения в стадии декомпенсации.
Лапароскопическое удаление
Хирургическое малоинвазивное оперативное вмешательство, применяемое с целью удаления конкрементов из почек и мочевыводящих путей через прокол, называется лапароскопией.
Такой способ вмешательства имеет некоторые преимущества по сравнению с открытой операцией:
- не требует больших разрезов,
- малая кровопотеря и низкая травматичность для организма,
- сокращение восстановительного периода,
- меньшая потребность в анальгетиках (обезболивающих препаратах),
- меньшая вероятность появления осложнений и неблагоприятных последствий.
Однако, не смотря на все преимущества, эта методика также имеет и недостатки:
- применима только для камней не более 5 мм в диаметре,
- для удаления более крупных конкрементов требуется предварительная литотрипсия (дробление камней),
- высокая стоимость.
Как уменьшить размер конкремента?
Для уменьшения размеров конкрементов существует три малоинвазивных способа их дробления:
Эндоскопическое лечение
Эндоскопические безоперационные методики удаления камней являются наиболее атравматичными и производятся двумя способами:
- нефролитолапаксия – введение эндоскопа производится через специальную трубку после пункции почки, после чего становится возможным удаление камней из почки и верхней 1/3 мочеточника,
- уретроскопия – производится путем введения эндоскопического зонда в уретру и далее до места локализации конкремента, вплоть до средней трети мочеточника.
Эндоскопические методики применимы для конкрементов мелкого и среднего (до 25 мм в почке и до 5 мм в мочеточнике) размера и противопоказаны при наличии острых инфекционно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Медикаментозное удаление
Медикаментозное удаление камней из органов мочевыделительной системы является наиболее безопасным методом.
Существует 2 направления в консервативном лечении МКБ:
Лекарственный метод лечения является наименее эффективным и применим только для камней менее 5 мм в диаметре. Также необходимо применение спазмолитиков, таких как Дротаверин (Но-шпа) для облегчения прохождения конкрементов и обязательная антибиотикотерапия для предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений.
Ультразвуковое удаление
Одна из самых безопасных методик – удаление конкрементов посредством ультразвука. Процедура выполняется под местной анестезией при помощи аппарата, воздействующего на конкременты ультразвуковыми волнами, не повреждая окружающих тканей и органов. После ее проведения пациент нуждается в наблюдении не более чем на двое суток.
Основными ограничениями для применения этого метода являются размер камня – до 25 мм в диаметре, и плотность – высокоплотные конкременты тяжело поддаются дроблению ультразвуком и могут оставлять крупные осколки, которые могут травмировать стенки мочевыводящих путей или закупоривать их просвет. Сейчас еще используют лазер.
Послеоперационный период, реабилитация и диета
Послеоперационный период после удаления камней обычно протекает достаточно легко, однако в первые несколько дней необходимо находиться под наблюдением врача. На третий день пациенту разрешают двигаться с постепенным увеличением физической нагрузки. При отсутствии осложнений, затруднений мочеиспускания и тошноты пациент может быть выписан через 5-7 дней с момента проведения операции.
Реабилитация
Важное значение в процессе реабилитации имеет скорейшее восстановление функции почек и мочевыводящих путей. С этой целью назначаются:
- препараты, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию: Пентоксифиллин, Актовегин, Дипиридамол, Гесперидин,
- витамины группы и антиоксиданты (Нейромультивит, Рыбий жир, Аспаркам и др.),
- антибиотикотерапия.
Диета
В первые двое суток после проведения оперативного лечения пациенту, соблюдать постельный режим и диету № 0, включающую в себя нежирный бульон, разбавленный сок, кисель, морс и компот.
На 3-и сутки пациента переводят на стол № 1 (хирургический), включающий щадящую отварную или приготовленную на пару, перетертую пищу разделенную на 5 – 6 приемов.
В дальнейшем пациентам рекомендуется придерживаться дробного питания, с ограничением потребления соли, а также исключить, по возможности, из меню жареную, копченую и острую пищу.
Народные средства
После выписки пациентам может быть рекомендовано применение народных средств для укрепления иммунитета и повышения общей сопротивляемости организма. Наиболее часто для этого применяются: отвары из хвоща полевого, брусники, шиповника, настой листьев лопуха и березы.
Решение о выборе вида и метода, применении лекарственных и народных средств должно приниматься с непосредственным участием квалифицированного специалиста с учетом состояния здоровья пациента, тяжести и течения основного заболевания, наличия сопутствующих патологий, во избежание нежелательных эффектов.
