Оперативная нефрология: удаление камней из почек

Одним из методов терапии мочекаменной болезни (МКБ) является удаление камней из почек. В зависимости от состава камня, его размеров и расположения прибегают к различным методикам:

  • консервативное лечение – дробление и выведение конкрементов при помощи различных лекарственных средств,
  • оперативное – удаление камня при помощи полостных, малоинвазивных или эндоскопических методов.

Камни в почках

Полостные операции

Наиболее радикальный и травматичный способ лечения МКБ, предполагающий хирургическое вмешательство – это полостные (открытые) операции.

В зависимости от расположения конкрементов производятся различные оперативные вмешательства.

Пиелолитотомия

При расположении конкремента непосредственно в почке (чашечка или лоханка) или в верхней трети мочеточника производится оперативное вмешательство, именуемое пиелолитотомия.

Выделяют 4 вида этой операции, проводимых в зависимости от локализации конкрементов:

  • передняя,
  • задняя,
  • нижняя,
  • верхняя.

Суть операции заключается в следующем:

  • Под общим наркозом производится разрез в боку или переднем подреберье длиной примерно 10 см.
  • На открытом органе производится надрез в проекции камня.
  • Камень удаляется.
  • Почка ушивается, накладываются швы на все слои рассеченных тканей послойно.
  • Пиелоитотомия показана пациентам в следующих случаях:

    • наличие больших конкрементов в почечной лоханке,
    • сужение устья лоханки, препятствующее проведению эндоскопической операции,
    • врожденные анатомические особенности или аномалии, из-за которых не представляется возможным проведение других видов операций.

    Операция

    Нефролитотомия

    Если камень локализован в паренхиме почки или коралловидный конкремент находится в лоханке производится нефролитотомия. Ход этой операции практически такой же, как при пиелолитотомии, за исключением того, что в процессе операции производится мобилизация сосудистой ножки почки с наложением мягкого зажима на почечную артерию.

    Показания к нефролитотомии:

    • камень в паренхиме почки размером более 20 мм,
    • коралловидный камень в лоханке или чашечке.

    Цистолитотомия

    Оперативное вмешательство, применяемое с целью удаления конкрементов из мочевого пузыря, называется цистолитотомией. Непосредственно перед операцией производится катетеризация мочевого пузыря и наполнение его раствором антисептика.

    Ход операции:

  • Под местной анестезией производится хирургический разрез над лобковой костью.
  • Удаляются конкременты из мочевого пузыря.
  • Разрез послойно ушивается.
  • В некоторых случаях оставляется дренажный катетер на 7 дней.
  • Показания к цистолитотомии:

    • крупные камни в мочевом пузыре,
    • препятствия или противопоказания к проведению эндоскопической трансуретральной литотрипсии.

    Уретролитотомия

    Оперативное удаление конкрементов из мочеточника производится методом уретролитотомии и считается экстренным вмешательством при обструкции (закупорке) просвета мочеточника крупным конкрементом.

    Ход операции:

  • Производится надрез в зависимости от расположения камня: в верхней, средней и или нижней трети мочеточника.
  • Камень удаляется.
  • Оперативная рана послойно ушивается.
  • Показанием к уретролитотомии является острая обструкция мочеточника и невозможность проведения эндоскопической операции.

    Операционный шов

    Противопоказания для проведения открытых операций

    Абсолютные противопоказания к проведению открытых хирургических операций:

    • инфекционно- воспалительные процессы в организме,
    • нарушения системы свертывания крови или употребление препаратов, изменяющих свертываемость,
    • анемия любой этиологии,
    • болезни кровообращения в стадии декомпенсации.

    Лапароскопическое удаление

    Хирургическое малоинвазивное оперативное вмешательство, применяемое с целью удаления конкрементов из почек и мочевыводящих путей через прокол, называется лапароскопией.

    Такой способ вмешательства имеет некоторые преимущества по сравнению с открытой операцией:

    • не требует больших разрезов,
    • малая кровопотеря и низкая травматичность для организма,
    • сокращение восстановительного периода,
    • меньшая потребность в анальгетиках (обезболивающих препаратах),
    • меньшая вероятность появления осложнений и неблагоприятных последствий.

    Однако, не смотря на все преимущества, эта методика также имеет и недостатки:

    • применима только для камней не более 5 мм в диаметре,
    • для удаления более крупных конкрементов требуется предварительная литотрипсия (дробление камней),
    • высокая стоимость.

    Лапароскопия

    Как уменьшить размер конкремента?

    Для уменьшения размеров конкрементов существует три малоинвазивных способа их дробления:

  • Бесконтактная (дистанционная) экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – производится на специальном аппарате (литотриптор), который фокусирует и направляет ударные волны на камень извне и не требует разрезов. Манипуляция производится под контролем рентгенографии или УЗИ. Эта методика имеет ряд ограничений – размер камней, их плотность. Эта процедура противопоказана при заболеваниях свертывающей системы, почечной недостаточности и других заболеваниях в стадии декомпенсации.
  • Контактная трансуретральная литотрипсия – проводится эндоскопическим путем при помощи тонкого зонда, вводимого в мочевыводящие пути через уретру. Манипуляция проводится при постоянном визуальном контроле. Этот способ не применим при стриктурах и сужениях уретры и других препятствиях для введения эндоскопа. Также противопоказано проведение этой процедуры при острых воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.
  • Лапароскопическая чрескожная (перкутанная) литотрипсия – производится посредством введения инструментов в прокол после пункции почки. Камни разрушаются механическим способом и удаляются через прокол. Этот метод является наиболее радикальным и позволяет производить удаление камней до 30 мм в диаметре.
  • Эндоскопическое лечение

    Эндоскопические безоперационные методики удаления камней являются наиболее атравматичными и производятся двумя способами:

    • нефролитолапаксия – введение эндоскопа производится через специальную трубку после пункции почки, после чего становится возможным удаление камней из почки и верхней 1/3 мочеточника,
    • уретроскопия – производится путем введения эндоскопического зонда в уретру и далее до места локализации конкремента, вплоть до средней трети мочеточника.

    Эндоскопические методики применимы для конкрементов мелкого и среднего (до 25 мм в почке и до 5 мм в мочеточнике) размера и противопоказаны при наличии острых инфекционно-воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.

    Медикаментозное удаление

    Медикаментозное удаление камней из органов мочевыделительной системы является наиболее безопасным методом.

    Существует 2 направления в консервативном лечении МКБ:

  • Усиление диуреза посредством применения диуретиков (мочегонных лекарств): петлевые (Фуросемид), калийсберегающие (Спироналоктон), тиазидные (Гидрохлортиазид), осмодиуретики (Маннитол).
  • Растворение камней при помощи медикаментов осуществляется при помощи различных средств, в зависимости от химического состава камней: оксалатные – Холистерамин, уратные – Аллопуринол, фосфатные – Экстракт марены красильной, смешанные – Блемарен и др.
  • Лекарственный метод лечения является наименее эффективным и применим только для камней менее 5 мм в диаметре. Также необходимо применение спазмолитиков, таких как Дротаверин (Но-шпа) для облегчения прохождения конкрементов и обязательная антибиотикотерапия для предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений.

    Медикаменты

    Ультразвуковое удаление

    Одна из самых безопасных методик – удаление конкрементов посредством ультразвука. Процедура выполняется под местной анестезией при помощи аппарата, воздействующего на конкременты ультразвуковыми волнами, не повреждая окружающих тканей и органов. После ее проведения пациент нуждается в наблюдении не более чем на двое суток.

    Основными ограничениями для применения этого метода являются размер камня – до 25 мм в диаметре, и плотность – высокоплотные конкременты тяжело поддаются дроблению ультразвуком и могут оставлять крупные осколки, которые могут травмировать стенки мочевыводящих путей или закупоривать их просвет. Сейчас еще используют лазер.

    Послеоперационный период, реабилитация и диета

    Послеоперационный период после удаления камней обычно протекает достаточно легко, однако в первые несколько дней необходимо находиться под наблюдением врача. На третий день пациенту разрешают двигаться с постепенным увеличением физической нагрузки. При отсутствии осложнений, затруднений мочеиспускания и тошноты пациент может быть выписан через 5-7 дней с момента проведения операции.

    Реабилитация

    Важное значение в процессе реабилитации имеет скорейшее восстановление функции почек и мочевыводящих путей. С этой целью назначаются:

    • препараты, улучшающие кровообращение и микроциркуляцию: Пентоксифиллин, Актовегин, Дипиридамол, Гесперидин,
    • витамины группы и антиоксиданты (Нейромультивит, Рыбий жир, Аспаркам и др.),
    • антибиотикотерапия.

    Пентоксифилин

    Диета

    В первые двое суток после проведения оперативного лечения пациенту, соблюдать постельный режим и диету № 0, включающую в себя нежирный бульон, разбавленный сок, кисель, морс и компот.

    На 3-и сутки пациента переводят на стол № 1 (хирургический), включающий щадящую отварную или приготовленную на пару, перетертую пищу разделенную на 5 – 6 приемов.

    В дальнейшем пациентам рекомендуется придерживаться дробного питания, с ограничением потребления соли, а также исключить, по возможности, из меню жареную, копченую и острую пищу.

    Каша с фруктами

    Народные средства

    После выписки пациентам может быть рекомендовано применение народных средств для укрепления иммунитета и повышения общей сопротивляемости организма. Наиболее часто для этого применяются: отвары из хвоща полевого, брусники, шиповника, настой листьев лопуха и березы.

    Решение о выборе вида и метода, применении лекарственных и народных средств должно приниматься с непосредственным участием квалифицированного специалиста с учетом состояния здоровья пациента, тяжести и течения основного заболевания, наличия сопутствующих патологий, во избежание нежелательных эффектов.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все о зависимостях и вредных привычках человека
    Adblock
    detector